30例妊娠期糖尿病患者监测护理分析

梁燕霞 陈 瑶

广东省妇幼保健院，广东广州 511400

妊娠代表这一个女性就要成为母亲了，但是对于妊娠期糖尿病妇女来说，这还是一个很危险的阶段。 妊娠期糖尿病是指女性在怀孕期间才发生的糖尿病，对妊娠、胎儿、新生儿有着很大的负面影响。 妊娠与糖尿病两者之间的相互影响会使病情加重，如果医护人员处理不当，就会使病患并发症发生的几率大大增加，从而导致母儿死亡率增高。 临床表现有孕期多饮、多食、多尿，或反复发作的外阴阴道念珠菌感染等症状和体征。 本文对该院妇产科30 例例妊娠期糖尿病孕妇进行监测及护理干预， 以期为医疗工作者提供一些理论资料。

1 临床资料

收集该院妇产科2009年8月—2011年5月之间，孕22～27周经糖尿病筛查和口服葡糖糖耐量试验确诊为GDM 的孕妇30例，年龄26～36 岁。 满足诊断标准的病人30 例，依据由中华医学会结核学会制订的糖尿病诊断和治疗指南，50 g 糖筛查≥7.8 mmol/L； 5.8 mmol/L 空腹血糖2 次，口服葡萄糖100 g 后1 h血糖为10.6 mmol/L，2 h 血糖为9.2 mmol/L，3 h 血糖为8.1 mmol/L。以上4 个数据， 如果有2 个或2 个以上数值等于或超过以上数值即能确诊为妊娠期糖尿病。

2 监测护理方法

2.1 心理护理

糖尿病患者的孕妇除了承担疾病本身带来的身体痛苦之外，还要担心胎儿是否畸形、是否会导致自己早产，甚至担心胎儿胎死宫内，常有焦虑情绪。 种种心理因素导致孕妇心理压力很大。 再者因为临产后孕妇有比较大情绪波动，大幅度的情绪波动均可引发血糖大幅波动， 所以心理护理对于妊娠期糖尿病患者来说尤为重要。 在护理过程中，有关于糖尿病的知识护理人员必须告知病人和其家属，同时予以病人充足的心理支持，使其能主动配合医生的治疗。

2.2 自我监测

进行妊娠期糖尿病护理是对胎儿的监测特别重要的步骤，通过宫高、腹围测量、B 超检查和胎心监测等，可以全面地了解胎儿宫内的生长发育情况。 此外，还要教会孕妇注意数一下胎动的次数，因为胎动计数是监测胎儿宫内情况的一项有效措施，胎动如果出现不正常现象要尽快进行检查。

肾功能的检查，妊娠期糖尿病患者若并发肾病或者尿路感染，则胎儿的死亡率将会非常高，达到50%，所以孕妇必须每月对肾功能状况、糖化血红蛋白的含量进行检测，同时进行眼底检查，32 周后每周产检1 次、注意孕妇血压、水肿、尿酮体、尿蛋白监测情况，尽早发现并发症，积极治疗。

定期监测血糖，建议患者每月监测血糖1 次，如血糖水平过高或波动较大，除嘱其饮食控制外，视情况给予胰岛素治疗，并适当增加血糖监测次数。

2.3 饮食的控制

饮食治疗是治疗糖尿病的基本举措。饮食控制可以降低产妇并发症如产后感染、妊高症等，降低胎儿畸形儿、巨大儿等并发症的发病率。理想的饮食应该既可供应维持妊娠的热量和营养， 又不会导致餐后血糖过高。 在供应碳水化合物的主食里，小麦比大米更适合病人，干饭比稀饭更适合帮你改人。 同时应指导病人多吃蔬菜，选择高纤维素的食品进行饮食。 另外还应当多吃些降糖的食物，如南瓜、豆制品、洋葱等，以及坚果、牡蛎、玉米等含铬丰富的食品。 30 例妊娠期糖尿病患者的体重为44～76 kg，每日主食5～6 两，每日蛋白质按体重1.5～2.0 g/kg，每天进食4～6 次，为保证供给婴儿的需要必须在睡前进食1次，以防夜间发生低血糖。 饮食控制是否合适，还要进行血糖和尿酮体的监测，按上述饮食方案对30 例患者进行管理后，到妊娠36 周时，需胰岛素治疗的6 例，至孕末期未使用胰岛素治疗的患者24 例。

2.4 药物治疗

除了只使用饮食控制就能把糖尿病控制很好的病例外，只要需要用药，一律使用胰岛素，原用口服降糖药的病人应一律停药，改用胰岛素治疗，以避免口服药可能造成的不良影响，如畸形、新生儿低血糖症及新生儿乳酸性酸中毒等等。 胰岛素是唯一的妊娠合并糖尿病孕妇治疗药物。 它因为不透过胎盘，所以对母婴均安全。 通过教育、指导使孕妇及其家属掌握糖尿病相关知识及应用胰岛素的重要性，掌握剂量、注射部位，每日有序更换，观察注射部位有无硬化。

2.5 产后护理

子宫收缩乏力是糖尿病孕妇患者容易发生的病症之一，这种病症会导致孕妇产后出血的发生率增高， 所以为了预防产后出血的状况发生，应当使用缩宫素促进产妇的子宫收缩，同时指导并提倡产妇母乳喂养，以便有利于子宫收缩。

3 统计方法

采用χ2检验。

4 结果

30 例妊观察患者经护理干预后其孕产妇并发症和新生儿发病率除早产外，其他与对照组差异无统计学意义。 见表1。

5 讨论

妊娠期糖尿病能提高围产期的各种发病率， 例如引发妊娠高血压综合征、泌尿系感染、养水过多和产后出血；低血糖、高胆红素血症、低血钙和产伤等症状。 在对妊娠期糖尿病患者的监测护理中，必须对不同病人的临床特点进行具体的医学分析，比如解决病人的心理问题、饮食问题、用药问题、感染问题等等。

表1 观察组与对照组孕产妇并发症比较（例）

产时护理孕妇临产后情绪紧张和疼痛都可引起较大的血糖波动，不易掌握胰岛素的具体用量，应该严密监测产程中的血糖变化，临产后应该设置专人护理，严密观察患者神志状况、呼吸变化及呼气有无酮味，心率、血压变化及胎心、宫口及宫缩等产程发展情况。

另外，对妊娠期糖尿病患者进行行为干预，妊娠期糖尿病的女性血细胞吞噬功能明显降低，因此要以预防为主，帮助孕妇建立良好的生活卫生习惯，根据妊娠不同阶段到户外进行散步、打太极拳等有氧运动，不仅有益健康，还有利于糖尿病的控制。

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