驻穗部队离退休老干部死亡病例分析

王晓会，谢志泉

（广州军区广州总医院，广东 广州 510010）

·临床经验·

驻穗部队离退休老干部死亡病例分析

王晓会，谢志泉

（广州军区广州总医院，广东 广州 510010）

目的 分析驻穗部队老年人群死因及慢性基础疾病的构成特点，为老年卫生保健提供依据。方法 回顾性分析2003-2010年广州部队559例老年干部死亡的临床资料。结果 老年人死因前三位是恶性肿瘤（占51.5%）、心脑血管病（占24.3%），呼吸道疾病（占13.8%）。最常见的慢性基础疾病是冠心病（74.8%）、高血压病（73.3%）、脑卒中后遗症（36.0%）、糖尿病（33.2%）及COPD（34.0%）。2种及2种以上慢性基础疾病占82.5%。肺部感染（83.0%）及多脏器功能衰竭（MODS）（48.0%）是主要院内并发症。结论 加强心脑血管慢性病综合防治及肿瘤早期筛查，预防院内感染及MODS是老年卫生保健的重要内容。

老年人；死因；基础疾病；院内并发症

我国目前老年人占人口比例已达13.3%，并有上升趋势。本文调查分析广州部队离退休老干部近10年死亡病例的死因、慢性基础疾病及院内并发症主要构成特点，为老年疾病防治重点提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象 2003-2010年驻穗部队离退休老干部共死亡559例，其中男性538例，女性21例。

1.2 调查方法 采用回顾性分析方法，设计死亡调查表，内容包括：(1)基线资料，包括人口学特征，所患疾病(高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病等)、家族史、吸烟、饮酒、服药情况等。(2)最后一次住院时检查，包括测量坐位血压、心率、身高和体重，抽血测血清总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、空腹血糖(FBG)、肌酐(Cr)等。(3)院内并发症，包括感染、多脏器功能衰竭、贫血、心衰、肾衰等。(4)死亡原因，根据国际疾病分类第十次修订本(ICD-10)分类。

1.3 统计学方法 所有资料使用SPSS18.0软件输入数据并建立数据库，数值变量用均数±标准差(x-±s)进行描述；计数资料用率描述。计数资料比较应用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 年龄 死亡年龄在60～99岁，平均(82.5±4.27)岁。≥80岁400例(占71.6%)，70～79岁142例(25.4%)，60～69岁17例(3.0%)。

2.2 死因构成及顺位 恶性肿瘤、心脑血管疾病、呼吸道疾病分别占死亡原因前三位，见表1。

表1 死因构成及顺位

2.3 基础慢性疾病情况 在老年死亡人群中，冠心病、高血压病、脑卒中后遗症、糖尿病、慢性肾功能不全常见，多合并2种以上慢性病，见表2。

基础疾病 非肿瘤死亡组 肿瘤组 共计[例（%）]冠心病高血压病脑卒中后遗症COPD糖尿病慢性肾功不全2种及以上慢性病22922312497957524918918777939132212418（74.8）410（73.3）201（36.0）190（34.0）186（33.3）107（19.1）461（82.5）

2.4 恶性肿瘤死因构成及顺位 恶性肿瘤死亡共计288例，常见肿瘤是肺癌、胃癌、肝癌、前列腺癌、大肠癌及胰腺癌。其中肺癌死因居首位，见表3。

顺位 死因 死亡[例（%）]12345678910111213肺癌胃癌肝癌前列腺癌直结肠癌血液肿瘤胰腺癌其他膀胱癌输尿管及肾癌胆囊及胆管癌食道癌小肠癌合计92(31.9)30(10.4)25(8.7)24(8.3)23(8.0)20(6.9)19(6.6)18(6.3)10(3.5)9(3.1)8(2.8)5(1.7)5(1.7)288（100）

2.5 非肿瘤死亡情况分析 非肿瘤死亡共计271例，具体情况如下：

2.5.1 心脏病死亡 致死性心肌梗塞占7.2%(40/559)、心 衰 占 7.2%(40/559)、猝 死 占 4.3%(24/559)。其中在致死性心肌梗塞中，非ST段抬高心肌梗塞(NSTEMI)占85%(34/40)，ST段抬高心肌梗塞(STEMI)占15%(6/40)；并发感染26例，占其死亡的57.5%(26/45)，并发MODS 18例，占其死亡的45%(18/40)。

2.5.2 致死性脑卒中 其中脑梗塞和脑栓塞占2.9%(16/559)，脑出血占2.3%(13/559)，脑梗塞并脑出血占0.4%(2/559)；并发感染25例，占脑血管死亡的80.6%(25/31)，MODS 13例，占脑血管死亡的41.9%(25/31)。

2.5.3 意外死亡 其中骨折7例，均为股骨头骨折；颅脑外伤2例。

2.5.4 消化系统疾病死亡 其中胆道感染8例，上消化道出血5例。

2.5.5 呼吸系统疾病死亡 其中COPD合并感染44例，肺纤维化合并感染7例，肺结核3例，哮喘合并感染1例。

2.5.6 并发症 院内肺部感染225例，占非肿瘤死亡患者的83.0%；MODS 130例，占非肿瘤死亡的48.0%，其中MODS合并肺部感染高达100%。

3 讨 论

本组中高龄老人占71.6%，年龄平均82.5岁，远高于目前平均寿命(73岁)，这可能与本组老年卫生保健条件优越和经济条件优越等有关。

根据卫生部全国死亡监测资料[1]，2009年城市死因顺位中肿瘤已经升至第一位，占27.06%，其中前5位为肺癌占30.83%，肝癌26.26%，胃癌24.71%，食管癌15.2%，结直肠癌7.25%。本组中老年恶性肿瘤占死亡构成比更高，有可能与本组老年卫生保健条件优越和经济条件优越，总死亡率低于同龄组别死亡率，尤其是心脑血管疾病和呼吸道疾病死亡相对较低，同时肿瘤诊断率高有关。其中肺癌占恶性肿瘤中第一位，与卫生部统计数据基本相符。这不仅与国内吸烟人群多有关，还与日益严重的环境污染有关[2]，其次前列腺癌所占比例较高，可能与本组研究对象主要是老年男性有关，因此要注重对常见肿瘤早期筛查。

卫生统计年鉴报道心脏病死亡占20.7%，脑血管疾病占20.36%[1]。本组中心血管死亡比例及脑血管意外死亡比例均有所下降，其中脑血管意外比例下降明显，可能对部队老干部心脑血管疾病的各项危险因素如高血压、高血脂、糖尿病、高尿酸、动脉粥样硬化等的综合干预较好，且有条件进行血管重建等有关，如有文献[3]报道广州军区部队干部高血压控制率为40.9%，而同期全国人群高血压控制率仅为6.1%。其次军队老干部往往急性发病时救治相对及时。

本组心梗死亡中NSTEMI所占比例高，这可能与老年NSTEMI发生率高有关。研究显示，老年急性冠状动脉综合征(ACS)患者中非ST段抬高型更为多见，NSTEMI所占比率随着年龄的增高而增加，占85岁以上老年人心肌梗塞的55%[4]。老年既往心肌梗塞、多支病变、高血压和左室肥厚等造成心内膜下心肌缺血，导致NSTEMI增加。老年NSTEMI住院期间易合并严重的呼吸系统感染，易发生MODS。本研究分析发现，呼吸道感染为老年NSTEMI死亡患者最常见的发病诱因或合并症(占57.5%)，感染是MODS的最常见启动因素，本组心梗合并MODS发生率高达48.0%。

本组猝死占老年死亡的4.3%，与国内文献报道基本一致[5]：国内猝死的发生率在2006年前报道占各种死亡的l.0%～3.6%，在老年人死亡中约占2.3%～5.8%。缺血性脑卒中约占所有卒中的87%，本组老年脑梗塞发生率高(占既往所有脑卒中的89.1%)，而在脑血管死亡中脑梗塞与脑出血所占比例大致相当。有文献报道急性脑血管病患者的死亡原因只有一小部分死于原发的疾病如脑疝，很多患者往往并发感染，MODS成为急性脑血管病患者死亡的重要原因，本组中脑血管死亡中MODS占41.9%[6]。

本组院内肺部感染(HAP)发生率高，有文献报道HAP发生率为0.74%～1.62%[7]，而在本组中HAP发生率高达84.9%，可能与老年多患有慢性心肺脑疾病、多长期卧床、误吸发生率高、抵抗力低下等有关。老年HAP有时比较隐匿、多见双重感染、多部位(肺部、肠道菌群移位、尿路、导管感染等)、多为耐药菌感染、易引发心衰、肾功能不全，促发MODS，是老年人直接或间接死亡的原因。

本组MODS发生率高，因老年人多合并多种慢性疾病及器官老化，脏器储备功能和代偿功能下降[8]，在感染、休克、创伤时更易发生MODS，同时老年住院患者易合并HAP，肺部感染是老年多器官功能衰竭(MOFE)死亡的最主要诱因(占众多诱因的66.5%)。在对老年合并HAP时要注意多个脏器功能的保护和观察，祛除诱发因素，早期防治潜在的MOFE。

恶性肿瘤、心脑血管病仍是老年人的主要疾病，院内合并感染及多脏器功能衰竭是导致死亡的间接或直接诱因，因此老年卫生保健的重点是加强心脑血管慢性病综合防治及肿瘤早期筛查，积极预防院内感染及MODS。

[1]中国人民共和国卫生部.2010年卫生统计年鉴[M].北京:中国协和医科大学出版社,2010:1-4.

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Analysis of deaths in an army population of elderly veterans in Guangzhou city.

WANG Xiao-hui,XIE Zhi-quan.Department of Geriatrics,the Guangzhou Military Command General Hospital,Guangzhou 510010,Guangdong,CHINA

Objective To analyze the cause of death,underlying diseases and complications constitute the major characteristics in elderly southern army,and to provide basic health care for the elderly.Methods The clinical data of 559killed elderly patients were retrospectively analyzed in Guangzhou military from 2003to 2010.Results The top three causes of death were cancer(accounting for 51.5%),cardiovascular diseases(accounting for 24.3%),and respiratory disease(accounting for 13.7%).The most common chronic underlying diseases were coronary heart disease(74.8%),hypertension(73.3%),stroke sequelae(36.0%),diabetes(33.2%),and COPD(34.0%).Two kinds and more than two kinds of chronic underlying diseases accounted for 82.5%.Lung infection(84.9%)and multiple organ failure(MODS,49.1%)were major hospital complications.Conclusion The key points of health care of the elderly are to strengthen the prevention of cardiovascular disease and early cancer screening,as well as to prevent nosocomial infection and MODS.

Elderly people;Cause of death;Underlying diseases;Hospital complications

R195.1

A

1003—6350（2012）16—066—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.16.027

王晓会（1978—），女，安徽省蚌埠市人，主治医师，硕士在读。

2012-02-20)