艾滋病合并肺结核210例临床特征分析

王祖恩，李志峰，林艳荣

(南宁市第四人民医院结核病科，广西 南宁 530023)

·临床经验·

艾滋病合并肺结核210例临床特征分析

王祖恩，李志峰，林艳荣

(南宁市第四人民医院结核病科，广西 南宁 530023)

目的 探讨艾滋病合并肺结核的临床特征，提供临床诊断和治疗的有效依据。方法 回顾性分析210例患者的临床症状、实验室检查结果、影像学检查结果、治疗和转归情况。结果 本组病例中，发热是患者临床最常见症状，占91.90%，与其他临床症状比较差异有统计学意义(P＜0.05)；查体发现，肺部啰音患者占46.67%，与其他临床体征比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 艾滋病合并肺结核应早发现、早治疗，以获得较好的疗效和转归，延长患者寿命和改善生活质量。

艾滋病；肺结核；临床研究；特征分析

艾滋病是一类获得性免疫缺陷综合征(AIDS)，不仅影响患者的免疫功能，还可能对家庭、社会造成一定的危害[1]。由于患者的机体细胞免疫能力存在缺陷、抵抗力弱，造成肺部组织的感染机会增加，尤其易引发肺结核[2]。为探讨艾滋病合并肺结核的临床特征，笔者选取我院2009年1月至2011年12月间共210例患者行回顾性分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 210例患者男性142例，女性68例；年龄最小20岁，最大56岁，平均(43.8±5.2)岁。感染途径包括：性感染128例(60.95%)，静脉吸毒感染51例(24.58%)，血液感染 6例(2.86%)，其他感染 25例(11.90%)。职业包括：农民73例(34.76%)，无业人口48例(22.86%)，白领19例(9.05%)，工人35例(16.67%)，干部35例(16.67%)。艾滋病诊断以酶联免疫吸附试验和免疫蛋白印迹法双重鉴定，检测均为阳性者确诊为艾滋病[3]；肺结核的诊断标准按照中华医学会结核病学分会公布的诊断指南[4]。210例患者中，痰涂片抗酸杆菌阳性者41例(19.52%)，痰培养结核杆菌阳性者34例(16.19%)，淋巴结病理活检证实者32例(15.24%)，支气管镜检灌洗液找到抗酸杆菌者9例(4.29%)，其余不典型病例由本院专家小组根据临床特点、辅助检查、影像学表现、抗结核治疗效果讨论确定。有102例肺结核患者同时合并肺外结核(淋巴结结核、结核性胸膜炎、脊柱结核、结核性脑膜炎等)。

1.2 方法 回顾性分析210例患者的临床表现、实验室检查结果、影像学检查结果、治疗和转归情况。临床表现主要包括观诊：发热、咳嗽、消瘦、盗汗、胸痛、呼吸困难；听诊：肺部啰音；触诊：局部或全身皮疹、浅表淋巴结肿大、颈部淋巴结肿大、腋下淋巴结肿大。实验室检查结果主要包括CD4值和白细胞、中性细胞异常情况；影像学主要采用CT和X线片观察患者肺部阴影情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学处理软件包进行数据分析，计数资料采用卡方检测。当P＜0.05时认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床表现 发热是患者临床最常见症状，占91.90%，与其他临床症状比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；查体发现，肺部啰音患者约占46.67%，较其他临床体征差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 210例患者临床表现

2.2 实验室指标 实验室检查发现患者CD4值在0～100/mm3者 144例(68.57%)，CD4值在 100～200/mm3者39例(18.57%)，CD4值＞200/mm3者27例(12.85%)；患者中白细胞异常者90例(42.86%)，血小板减少者23例(10.95%)，中性粒细胞轻度升高者182例(86.67%)。

2.3 影像学检查 影像学表现斑片状模糊影159例(75.71%)，弥漫粟粒性阴影38例(18.10%)；大片渗出与实变阴影13例(6.19%)；单个肺叶受累16例(7.62%)，两个或两个以上肺叶受累194例(92.38%)，肺门和(或)纵隔淋巴结肿大48例(22.85%)，胸腔积液影32例(15.23%)。

2.4 治疗与转归 本组210例患者均积极给予规范抗结核、抗病毒、提高患者机体免疫能力及对症支持治疗，部分患者同时采取有效措施控制其他机会性感染。149例患者好转出院后在我院随诊或转回当地医疗机构治疗，无效或恶化25例，死亡36例。

3 讨论

免疫类缺陷病毒严重破坏人类的免疫系统功能，造成艾滋病患者的身体抵抗力下降，易受到感染等疾病的侵袭。肺结核是艾滋病患者常见的一种肺部感染疾病，据统计，5%～10%的艾滋病患者同时患有肺结核[5-6]。艾滋病的发病机制主要由于HIV病毒刺激和破坏机体CD4+T细胞，造成T细胞介导遭到破坏[7]，产生不良的细胞免疫反应，产生细胞免疫缺陷。由于患者抵抗力明显不足，各类感染极易侵入患者呼吸道，造成肺部感染，而肺结核则是其中较为常见的病症之一。而另一方面，肺结核患者的巨噬细胞又产生肿瘤坏死因子，对于HIV的繁殖具有促进作用，从而加速HIV的病毒性感染，降低患者抵抗力[8]。

本组研究中我们发现，发热、咳嗽、盗汗、消瘦、胸痛、呼吸困难是艾滋病合并肺结核患者主要的临床表现，肺部啰音和淋巴结肿大则是患者主要的体征改变。但此类特征非特异性特征，临床仅作为诊断的辅助指标。实验室指标和影像学检查结果是较好的诊断指标，CD4可作为主要的实验室指标并观察患者发病情况及病况，CD4细胞计数越少，说明患者免疫功能下降越严重。肺结核是引起艾滋病机会性感染和死亡的主要疾病，而CD4+T淋巴细胞计数和功能低下可能是最主要的原因之一。根据210例患者的影像学特点观察发现，HIV感染早期的影像学比较符合肺结核典型改变。病灶多位于肺上叶尖后段、下叶背段，可呈双侧浸润，空洞形成，肺纤维化等；当HIV感染进展，机体免疫功能受到抑制时，影像学多呈不典型改变，以中下肺野病变为多，空洞形成少，肺门和(或)纵隔淋巴结肿大较多见。

随着全球艾滋病发病率的不断上升，目前该病已经越来越受到广泛的关注与重视。肺结核是AIDS最常见的机会感染之一，两者相互影响，相互促进，加速双重感染的发展、恶化、甚至死亡。因此研究和探讨艾滋病合并肺结核患者的临床特征具有十分积极的作用。当然，针对于该类患者应早发现、早治疗，以获得较好的疗效和转归，延长患者寿命和改善生活质量。

[1]刘 向,李卓娅,刘 萍.45例艾滋病合并肺结核临床特点与CD4T淋巴细胞水平相关性分析[J].海南医学,2010,15(11):1649-1650.

[2]宋留存,关 琦,王业建,等.AIDS患者合并肺结核40例影像特点分析[J].中国现代医生,2010,48(2):74-76.

[3]张 勇,张绍坤,于晓丽.艾滋病肺部合并症的临床分析5例[J].中国医药指南,2010,8(19):147-149.

[4]中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(2):70-74.

[5]王建平.艾滋病合并肺部感染30例临床分析[J].海南医学,2011,15(3):288-290.

[6]李三景,何 云,陈媛媛.56例艾滋病合并肺结核患者的临床分析[J].中国医药指南,2011,9(1):106-108.

[7]孙 芳,张曼林,胡建平,等.艾滋病合并肺部感染22例临床分析[J].重庆医学,2008,18(24):1402-1404.

[8]杨成彬,唐方能.艾滋病合并肺结核32例临床分析[J].中国艾滋病性病,2007,13(4):385-386.

R512.91

B

1003—6350（2012）16—055—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.16.022

王祖恩(1959—)，男，广西南宁市人，副主任医师，本科。

2012-02-11)