不同手术方法对白内障患者眼压的影响

赵反宁

(榆林市第四医院眼科，陕西 榆林 719000)

·临床经验·

不同手术方法对白内障患者眼压的影响

赵反宁

(榆林市第四医院眼科，陕西 榆林 719000)

目的 探讨超声乳化吸除术和小切口非超声乳化吸除术治疗对白内障患者眼压的影响。方法 将我院收治的320例白内障患者按手术方式不同分为A组和B组，A组采用超声乳化吸除术治疗，B组采用小切口非超声乳化吸除术治疗，观察两组患者围手术期眼压、视力恢复情况以及并发症情况。结果 两组患者术后2h、4h、10h、24h眼压均高于术前（P＜0.05）；而术后48h的眼压与术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者眼压术后2h、4h、10h、24h时间点比较，B组患者眼压高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组患者术后1周内的视力恢复情况明显好于B组（P＜0.05），术后3个月的视力两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术中以及术后出现并发症的例数差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 小切口非超声乳化术较超声乳化吸除术更容易导致白内障患者围手术期眼压升高。

白内障；眼压；超声乳化吸除术；小切口非超声乳化吸除术

研究发现[1]晶状体浑浊是白内障的主要病理表现，根据患者的病因可分为老年性、代谢中毒性、外伤性、辐射性及发育性等，主要以老年性白内障为主，占白内障患者人数的50%以上。邓吕红等[2]认为采用针吸术、囊内摘除术和针拔术是治疗白内障的主要手段。随着显微外科的发展，小切口非超声乳化吸除术以及超声乳化吸除术等多种手术方式也在临床中得到了广泛运用。为探讨不同手术方式对白内障患者眼压的影响，我科采用超声乳化吸除术和小切口非超声乳化吸除术治疗白内障，并观察治疗期间对患者眼压的影响，现将其报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 从我院2010年1月至2011年12月期间收治的白内障患者中随机选取320例作为研究对象，其中男180例(201眼)，女140例(156眼)，年龄18～82岁，平均(67.2±12.2)岁。病因分析：抗青光眼手术后88例(97眼)，陈旧性虹膜睫状体炎132例(152眼)，糖尿病60例(62眼)，外伤30例(34眼)以及原因不明者10例(12眼)。临床表现：术前视力光感57眼，手动101眼，眼前指数99眼，视力0.02～0.10者54眼，0.10～0.15者46眼。纳入本研究的所有患者虹膜表面无新生血管，172眼出现部分有纤维机化膜。术前对患者进行瞳孔测量，提示瞳孔大小1.5～2.5mm，采用药物对其进行散大均无效。采用Emery核硬度分级法[3]分级，Ⅱ级核120例，Ⅲ级核132例，Ⅳ级核68例；患者眼压10.28～21.18mmHg(1mmHg=0.133kPa)，平均(16.92±3.21)mmHg。眼部B超结果显示：玻璃体无明显的浑浊，视网膜无脱离。按手术方式不同将所有患者分为A组和B组，A组170例采用超声乳化吸除术治疗，B组150例采用小切口非超声乳化吸除术治疗，两组患者在年龄、性别、病因以及术前眼压等方面比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 术前对患者进行常规检查，抗生素滴眼以及散瞳，冲洗结膜囊，并采用贝诺喜表面麻醉，必要时对患者采用利多卡因进行球结膜下局部麻醉。A组以3.5mm穿刺刀在角膜缘2点处进行穿刺并做透明膜角膜切口，以15°穿刺刀在11点处角膜缘进行透明角膜的辅助切口，而后在前房注入粘弹剂并进行连续环形撕囊，水分离，并运用劈核法将晶状体机械粉碎后吸出，将折叠人工晶状体植入，吸除粘弹剂，将角膜切口运用水密封。B组患者麻醉后，在正上方距离角膜缘2mm处做反眉形的巩膜隧道切口，对晶状体行环形撕囊，水分离，圈匙娩核，并运用双管针注吸皮质，将折叠人工晶状体植入。所有患者均在术后给予球结膜下注射地塞米松以及万古霉素。

1.3 眼压测定 所有患者均采用拓普康公司生产的CT80非接触眼压计测定眼压。测定工作由2名5年年资以上的医师实施，每次均对患者患眼进行3次连续测量，间隙＞5s，并以三次测量结果的平均值作为患者的眼压。测定患者术前、术后2h、4h、10h、24h以及48h眼压。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS14.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验，检验水准设定为a=0.05，当P＜0.05时，认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者眼压比较 两组患者术后2h、4h、10h、24h的眼压均高于术前(P＜0.05)；而术后48h眼压与术前比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后2h、4h、10h、24h，B组眼压高于A组高，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者在治疗前后眼压比较（±s，mmHg）

表1 两组患者在治疗前后眼压比较（±s，mmHg）

组别A组B组术前14.3±2.914.2±2.3术后2h 17.8±3.321.8±4.4术后4h 21.5±4.525.4±4.8术后10h 24.6±4.628.2±5.5术后24h 16.5±3.220.3±3.4术后48h 14.7±3.214.6±3.2

2.2 两组患者视力恢复情况比较 A组患者术后1周内的视力恢复情况明显高于B组(P＜0.05)，术后3个月两组视力情况差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组患者视力恢复例数比较（例）

2.3 两组患者术中、术后并发症发生例数比较两组患者术中以及术后出现并发症的例数差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组患者术中、术后并发症发生例数比较（例）

3 讨论

超声乳化吸除术以及小切口非超声乳化术是现阶段治疗白内障的主要手术方式。Ghanem等[4]对超声乳化白内障吸除术的研究发现，采用自闭性角膜或者巩膜隧道小切口进行治疗，具有切口小、术后视力恢复快以及角膜散光程度轻等特点；而小切口非超声乳化白内障摘除术需要具有超声乳化术相同的反眉状隧道切口，使两端距角膜缘较远，形成较好的悬吊作用，有效的防治了切口上唇下垂，继而保证了切口有良好的闭合性。在本临床研究中我们发现，对白内障患者采用超声乳化吸除术进行治疗，术后1周视力恢复情况较小切口非超声乳化术好(P＜0.05)，而3个月时视力的恢复情况比较，两组差异无统计学意义。手术中导致的房角组织挫伤与组织水肿以及血-房水屏障受损有一定的相关性[5-7]。我们对两组患者术后进行眼压监控发现，术后2h、4h、10h、24h两组眼压均高于术前(P＜0.05)；而在术后48h与术前比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；组间比较，两组患者在术后2术后2h、4h、10h、24h眼压差异具有统计学意义(P＜0.05)。我们认为两组患者治疗后与治疗前比较眼压升高，可能与术中使用的粘弹剂未能彻底冲洗干净，从而造成了小梁网的阻塞，继而使房水在通过Schlemm管时流速降低导致眼压升高有关。而对于两组患者术后2h、4h、10h、24h眼压差异存在统计学意义，我们认为由于小切口非超声乳化吸除术治疗后患者的损伤程度较超声乳化吸除术更加严重，从而导致眼压升高更加明显。

综上所述，我们认为小切口非超声乳化术较超声乳化吸除术更容易导致白内障患者围手术期眼压升高。

[1]RomeroAroca P,Masip Serra R,Martínez Salcedo I,et al.High prev

alence of pseudoexfoliation syndrome and its complications in Tarra-gona in northeast Spain[J].Eur J Ophthalmol,2011,21(5):580-588.

[2]邓吕红,刘二华.老年白内障手术围术期眼压的变化[J].中国现代医学杂志,2009,19(16):2543-2545.

[3]Emin O,Fatih M,Mustafa O,et al.Evaluation imPact of long-term usage of inhaled fluticasone ProPionate on ocular functions in children with asthma[J].Steroids,2011,76(6):548-552.

[4]Ghanem AA,Elewa AM,Arafa LF.Endothelin-1and nitric oxide levels in Patients with glaucoma[J].Ophthalmic-Res,2011,46(2):98-102.

[5]Chowdhury UR,Jea SY,Oh DJ,et al.Expression profile of the matricellular protein osteopontin in primary open-angle glaucoma and the normal human eye[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2011,52(9):6443-6451.

[6]孙 兢,冯绍鸿.剥脱综合征并发白内障患者超声乳化术后2a眼压变化的临床研究[J].眼科新进展,2011,31(5):483-484.

[7]闫莉丽.白内障超声乳化摘除术后视力恢复及相关因素分析[J].海南医学,2011,22(20):95-97.

Effect of difference surgical methods on the intraocular pressure in patients with cataract.

ZHAO Fan-ning.Department of Ophthalmology,the Fourth People's Hospital of Yulin City,Yulin 719000,Shaanxi,CHINA

Objective To investigate the effect of phacoemulsification surgery,small incision non-phacoemulsification surgery on the intraocular pressure(IOP)in patients with cataract.Methods Three hundred and twenty patients with cataract in our hospital were randomly divided into group A and group B.The patients in group A were treated by phacoemulsification surgery,while those in Group B patients with small incision non-phacoemulsification surgery.The perioperative intraocular pressure(IOP),visual acuity and complications were compared between the two groups.Results The IOP in both groups at postoperative 2h,4h,10h,24h were significantly higher than those before treatment(P＜0.05).The IOP at postoperative 48h showed no statistically significant difference with that before treatment(P＞0.05).The IOP at postoperative 2h,4h,10h,24h were significantly higher in group B than groupA(P＜0.05).The visual recovery was significantly higher in group A than group B one week after treatment(P＜0.05),and showed no statistically significant difference after 3months(P＞0.05).No statistically significant difference were found in intraoperative and postoperative complications between the two groups(P＞0.05).Conclusion Compared with phacoemulsification surgery,small incision non-phacoemulsification surgery is more likely to lead to the increase of intraocular pressure in patients with cataract.

Cataract;Intraocular pressure;Phacoemulsification surgery;Small incision non-phacoemulsification surgery

R779.66

A

1003—6350（2012）16—089—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.16.038

赵反宁（1976—），女，陕西省榆林市人，主治医师，学士。

2012-03-05)