中国汉族青年女性鼻尖活动度的测量及临床意义

侯瑞 韦敏 袁捷 俞哲元

随着鼻整形术的广泛开展，外鼻的测量也随之受到重视。目前，对外鼻的研究主要集中在静态下鼻形态的测量及对比，活动性作为外鼻的特性，并未得到足够的重视，缺乏合理的评判方式及正常的测量数据。本研究提出一种简易的鼻尖活动度测量方法，调查我国汉族成年女性的鼻尖活动度，并与隆鼻术后的女性进行对比，完善我国外鼻测量内容，为鼻整形提供形态学资料及术后评判指标。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选取100名普通女性（正常组）和30名隆鼻术后女性（受术组）的外鼻，正常组年龄18～35岁，均为汉族，外鼻形态正常。受术组均为接受人工材料植入隆鼻的女性，其中硅胶假体18例，膨体12例，均为L型，测量时间为术后0.5～3年。

1.2 研究方法

1.2.1 数据采集

标记鼻尖点P及鼻背中线。嘱被测者手持棉签置于鼻尖与右侧鼻翼沟最上缘之间，并嘱其用力使鼻端至最大偏移部位，确定正面观鼻背活动部位与固定部位的交界点A，即鼻下部活动部分中线与鼻背中线交界点，标记A点。医用角度尺（精度1°）测量AP与鼻背中线之间的夹角α，测量3次，取平均值，即为鼻尖向左侧的最大活动度（图1）。同法测量鼻尖向右侧的活动度。电子数显卡尺（精度0.01 mm）测量鼻长及A点至鼻尖点的距离（A-P）。以询问方式调查隆鼻受术者对鼻尖活动度的关注程度及心理感受。

图1 测量图示Fig.1 The diagram of measurements

1.2.2 数据处理

2 结果

活动度测量数据见表1。同组内左右两侧对比，差异无统计学意义（P>0.05），左右两侧活动度合并后行两组间比较，差异有统计学意义。正常组鼻长（41.75±3.84） mm，A-P 间距（16.62±1.95） mm，受术组鼻长（42.83±4.38） mm，A-P 间距（25.89±10.16） mm。询问发现，受术组中有19人注意到术后鼻尖活动度下降，其中9人因此认为手术效果不理想，8人表示不会当众触碰鼻端，2人对此十分在意，表示不敢揉鼻，甚至感冒时不敢擦鼻涕。

表1 正常组与受术组鼻尖活动度Table 1 The measurement between natural group(n=100)and operating group(n=30)

3 讨论

鼻是颜面中央隆起的锥形器官，在面部美学中具有重要意义。鼻背上部为上颌骨额突、额骨鼻突及鼻骨构成的骨性支架，较硬且固定；鼻背下部为软骨性支架，由侧鼻软骨和鼻翼软骨组成，具有一定的弹性和活动性，加之鼻尖部皮下组织丰富，使鼻尖有明显的活动性。

3.1 鼻尖活动度的测量意义

隆鼻后鼻尖活动性的受影响程度，是继术后鼻形态之外的第二关注点。目前，已有大量关于外鼻美学及解剖学的研究资料，如外鼻形态、角度测量，以及对国人鼻根、鼻尖、鼻翼和鼻背等的研究[1－2]。通过测量，了解鼻部特征，并参考相应标准值，对获得理想的手术效果及术后评价至关重要。然而，当前研究仅停留于静态角度表述鼻型，活动性作为外鼻的特征之一，始终未被述及，导致临床医师缺乏合理的评判方式及有参考价值的正常测量数据。正常外鼻活动度、植入人工材料的隆鼻术是否对其有影响等问题均亟待明确。

3.2 测量结果分析

采用直接测量法对100例青年汉族女性及30例行人工材料植入隆鼻的女性，行鼻尖活动度测量。结果显示，正常青年女性为35.73°±4.72°，植入人工材料的隆鼻术后鼻尖活动度为21.45°±7.53°，差异显著[3]。 正常组鼻长（41.75±3.84） mm，A-P 间距（16.62±1.95）mm，活动点A位于鼻背骨与软骨交界处下方。

L型假体植于鼻背上部骨性部位的骨膜下、鼻背下部软骨性部位的鼻背筋膜下疏松组织层与骨膜之间，其短臂常插入两侧大翼软骨内侧脚之间至鼻小柱底部，雕刻良好的底面使假体与鼻梁形成紧密贴合的整体，导致鼻尖活动度降低，使受术者有“鼻尖变硬”的感觉。假体易与鼻联动，硅胶假体尤为明显，表现为受术组 A-P 间距（25.89±10.16） mm，与正常组对比，A点位置过高且变异度大，即A点普遍在骨、软骨交界点上方，甚至部分受术者鼻尖活动时带动材料活动，以致A点表现在假体顶端（即鼻根处），动态下的鼻外观极不自然。

我们在随访中发现，鼻尖活动度的改变影响受术者的心理感受及对手术效果的满意度。受术组中有63%注意到术后鼻尖活动度下降，30%因此对手术效果不满意，27%表示不会当众触碰鼻端，7%对此十分在意，表示不敢揉鼻，甚至感冒时不敢擦鼻涕。因此，术前行鼻尖活动度测量，并将术后可能导致的变化充分告知，对于提高手术满意度是十分重要的。

目前，鼻整形技术已细化至亚单位调整，应重视鼻尖活动度的改变，并将活动度下降、交界点移位视为隆鼻术后鼻型不自然的表现，进一步地重视受术者的心理变化。

[1]孙宝珊,施耀明,许礼根,等.300例中国女性鼻翼鼻孔测量数据调查及鼻翼肥大的整复[J].中国实用美容整形外科杂志,2004,15(3):118-120.

[2]邱大学,洪志坚,曹文建,等.外鼻的测量及其临床意义[J].解剖学杂志,2000,23(4):378-380.

[3]Joseph KW.Aesthetic surgery in Asians[J].Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg,2009,17(4):279-286.