电子喉镜在诊治耳鼻咽喉疾病中的临床应用探讨

郑 静 东南大学附属医院盐城市第三人民医院耳鼻咽喉科 224001

电子喉镜已被广泛应用于耳鼻咽喉头颈外科，尤其在门诊，已经成为耳鼻咽喉头颈外科疾病诊断与治疗的重要手段。现对我科2009年2月－2010年2月，采用电子喉镜对584例患有耳鼻咽喉疾病的患者进行诊治，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者584例，其中男206例，女378例，年龄最大85岁，最小6岁。主要症状有咽痛、咽异物感、声嘶、回吸涕带血、耳闷塞感、耳鸣、听力下降等，所有患者采用Olympus电子喉镜及成像系统进行检查或治疗。

1.2 检查方法 所有患者均采用端坐位，操作人员立于患者对面，用1%丁卡因咽喉黏膜表面麻醉（需做鼻腔插入者，以1%麻黄素＋1%丁卡因棉片麻醉并收缩鼻腔黏膜），麻醉药量一般不超过3ml，如需做喉部手术及治疗者，则经导管注入1%丁卡因1～2ml于喉部及声门下，然后令患者咳嗽并吐出，使喉部黏膜被充分麻醉。术者左手持镜体，大拇指控制镜头角度，右手固定镜体远端。除个别咽反射敏感患者及做鼻咽部病变检查取材者从鼻腔插镜，余均从口腔插入。检查耳部时，无需麻醉，让助手向上牵拉耳廓，尽量使耳道拉直，有利于喉镜插入耳道深处，更好看清鼓膜、鼓室情况。

2 结果

本组均顺利通过喉镜检查，并明确诊断及治疗。其中：慢性鼻咽炎、咽喉炎193例（33.05%），声带息肉及声带小结168例（28.77%），会厌囊肿18例（3.08%），喉咽部异物120例（20.55%），鼻咽癌12例（2.05%）、喉癌15例（2.57%），环杓关节脱位3例（0.51%），声带麻痹16例（2.74%），外伤性鼓膜穿孔39例（6.68%）。其中102例声带息肉及声带小结在电子喉镜下摘除，120例喉咽异物在电子喉镜下顺利取出异物，3例环杓关节脱位者在电子喉镜引导下用喉异物钳做环杓关节拨动成功。所有患者均未出现喉痉挛、麻醉意外等不良反应。

3 讨论

电子喉镜是继间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜、硬管喉镜后出现的又一新型耳鼻咽喉疾病诊断工具［1］，其远端装有微型图像传感器，比光纤传输的纤维喉镜分辨率高，有图文工作站，且电子喉镜柔软，可曲性、导光性能好，视野光且清晰，能早期发现、诊断鼻咽、喉咽部病变，其最大优点是具有良好的图像效果，可通过电脑保存图像，打印图文报告，可动态观察并记录病情变化，进行资料的积累和统计，是既客观又直接的检查方法［2］。

以往文献报道电子喉镜检查喉咽部大部分采用鼻腔插入，本组533例电子喉镜检查喉咽部时，除个别咽反射敏感者从鼻腔插入，余均从口腔插入。其优点：插入路径短、腔隙大，插入反应轻，避免鼻腔狭小插镜时导致鼻腔黏膜损伤、情绪紧张晕厥等，增加患者舒适度。尤取喉咽异物时，让患者自行拉出舌体，扁桃体、舌根部、会厌谷及梨状窝异物均能在喉镜下充分暴露，治愈率100%。

电子喉镜已广泛适用于声带良性病变的治疗，尤以声带小结、基底部小于3mm的声带息肉疗效确切。对肥胖颈短、小颌畸形、颈椎病、伴有慢性心肺病变不可忍受全麻插管的老年患者及儿童尤具优越性，患者痛苦小、术后反应轻、发声功能恢复快、并发症少、在门诊进行，患者经济负担轻，且通过比较手术前、后的图文报告，可增加医患之间的沟通。102例声带息肉及声带小结手术治愈率100%，无并发症发生。电子喉镜还用于声带大息肉、乳头状瘤术后定期回访，对于术后残留的微小病变或水肿组织可在电子喉镜下修复，以提高治愈率。

鼻咽癌的早期缺乏特异性临床表现，原发位置隐匿，间接鼻咽镜检查不易察觉，易误诊或漏诊，电子鼻咽喉镜能早期发现鼻咽部隐蔽微小的病变，并准确定位活检，由于电子喉镜活检钳咬合范围及咬合力较小的限制，钳夹组织少，有时影响病理诊断，尤其鼻咽癌黏膜下型，CT或MR检查提示占位性病变，但经多次活检而未能确诊，给治疗带来一定的困难。笔者采用由电子喉镜引导下用鼻内镜息肉钳向鼻咽深部夹取稍大病变组织活检，大大的提高了活检阳性率，且患者无明显痛苦。

电子喉镜可以替代电子耳镜进行鼓膜检查，此项检查用于司法鉴定鼓膜有无穿孔可信度较高，它能客观地记录穿孔的部位、大小、感染情况、鼓室内有无积液、有无肉芽组织的生长等。

环杓关节脱位常由于麻醉插管、食道镜检、下胃管、外伤等原因引起，最关键的措施是早期行环杓关节拨动复位术，手术以尽早施行为佳，若杓状软骨处肿胀较剧，可待肿胀大部分消退后再行拨动，一般不迟于1～2个月之后［3］。本组3例均因麻醉插管发现声嘶后确诊，2月内复位，均复位成功。

总之，电子喉镜在耳鼻咽喉科的诊治中应用越来越广泛，有效地提高了疾病诊断的准确性和治疗的微创性，弥补了临床工作中的不足，患者痛苦更小，创伤更少，使用更方便，具有很高的应用价值。

［1］周水淼，温武，沈水华，等.电子喉镜在喉部疾病诊治中的应用〔J〕.临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15（3）：120－121.

［2］Milstein CF，Charbel S，Hicks DM，et al.Prevalenec of laryngeal Irritation signs associated with reflux in asymptomatic volunteers：Impact of endoscopic technique（Rigid VS.Flexible Laryngoscope）〔J〕.Laryngoscope，2005，115（12）：2256－2261.

［3］黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2007：1158.