经膀胱镜取膀胱异物7例的临床分析

何 林 四川省南充市中心医院泌尿外科 637000

膀胱异物是泌尿系统异物中最常见的一种，膀胱异物的种类繁多，进入膀胱途径及方式也多种多样，诊断明确后都需要及时取出［1］。我科自2006年9月－2012年3月共诊治7例膀胱异物患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组7例患者，男5例，女2例，男女比例2.5∶1，年龄10～73岁，平均年龄42.5岁。因好奇自行将异物由尿道置入1例；排尿困难自行导尿尿管滑入膀胱2例，节育器移位进入膀胱2例；医源性2例。患者膀胱异物在体内滞留时间最短1h，最长3年。所有患者均有不同程度的尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，2例有肉眼血尿。7例患者均行超声检查提示膀胱异物或异物合并结石，常规查尿常规，合并感染者尿培养及应用抗生素治疗，进一步行膀胱镜检查确诊。膀胱镜下异物种类：节育器2例（均为女性患者），医用导尿管伴结石形成2例，塑料管伴结石1例，谷粒1例，香烟滤嘴1例。

1.2 治疗方法 患者取截石位，术区常规消毒、铺无菌巾、尿道黏膜局部麻醉，行膀胱镜检查，灌注生理盐水，将膀胱充盈，观察膀胱异物的位置、大小、性状、是否伴有结石及膀胱黏膜有无病变。用异物钳调整异物长轴方向，当异物长轴与膀胱出口一致后，将异物钳钳住异物，缓慢退镜，将异物取出。

2 结果

7例患者全部成功取出异物，且异物完整，术后随访3～6个月，无感染及尿道狭窄发生。

3 讨论

膀胱异物多为患者自行或由他人经尿道外口放入，少数为医源性，外伤创口及邻近脏器进入则更为少见［1］。膀胱异物进入膀胱多以尿道为途径，且多为主动的，常因好奇、手淫、性冲动、尿道发痒、排尿困难或精神紊乱等所致［2］。医源性膀胱异物患者为医源性植入物置入或移位至膀胱，导尿管气囊破裂导致气囊部分残留，导尿管拔出困难剪短尿管滑入膀胱等有关。多数膀胱异物的患者存在不安、自卑等心理，不能发病后立即就诊而常继发急慢性尿路炎症及多伴有明显的尿路刺激症状。患者的症状与膀胱异物的大小、形状、性质、存留时间长短，以及是否继发泌尿系感染、膀胱结石、膀胱穿孔等有关。异物残留时间过长，反复的尿路感染以及形成异物为核心的结石，长期刺激可导致膀胱癌变，特别是膀胱鳞癌的诱因之一［3］。患者膀胱异物多有明确的病史，诊断比较容易，但有时大多患者往往会隐瞒病史，容易导致误诊为其他疾病，而延误治疗，耐心细致地询问病史对膀胱异物的诊断尤为重要［4］，超声、X线摄片及膀胱镜检查有助于诊断，超声检查通常为首选方法，膀胱镜检查则更为明确。膀胱镜检查是诊断及明确异物方法最可靠检查［5］，能了解异物的位置、大小、形状及有无继发的结石，以决定异物取出的方式，又能了解膀胱黏膜有无病变，必要时可以取组织活检送病理检查。患者诊断明确后都需要及时把异物取出，异物种类繁多，如塑料管、节育器、医用导尿管、谷粒、香烟滤嘴等。临床上对于异物较小，易于钳夹，不易破碎，采用膀胱镜下异物钳取出，手术时间短，操作简单，无副损伤及异物残留，免除手术切开的痛苦，减轻患者各种负担，值得临床推广应用。

［1］吴阶平.吴阶平泌尿外科学〔M〕.济南：山东科学技术出版社，2004：1943－1945.

［2］韩曙光.158例尿道及膀胱异物患者致病行为分析〔J〕.中国行为医学科学，2003，12（2）：183.

［3］Mukerji G，Rao AR，Hussein A，et al.Slef－introduction of foreign body into urinary bladder〔J〕.J Endourol，2004，18：123－125.

［4］张振声，许传亮，杨庆，等.五例膀胱异物的处理〔J/CD〕.中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2008，2：180－181.

［5］陆敬义.膀胱异物的诊断和治疗〔J〕.中国误诊学杂志，2006，6（4）：687－688.