医院糖尿病健康教育模式探讨*

陈鸿尔CHEN Hong-er 郑亚华ZHENG Ya-hua

糖尿病健康教育被定义为一种糖尿病自我管理教育，它向人们提供所需的糖尿病知识及其各种疾病控制的方法和手段，从而有效地控制糖尿病，成功地预防多种并发症的发生。作为预防和控制慢性病的一项重要措施，健康教育具有投入少，产出高，收效大的特点[1]。目前我国20岁以上人群糖尿病患病率高达9.7%，糖耐量异常者达15.5%[2]。糖尿病已成为严重的公共卫生问题，对人们健康危害巨大。目前我国的大多数医院仍然没有常规实施针对患者进行规范健康教育的工作，没有认识到对患者进行健康教育同样是临床医疗的基本任务，而建立健康教育整体的理念、模式、流程，才能对临床形成有效的合力[3]。这就要求医院必须不断探索完善糖尿病健康教育模式。2009年我院健康教育部先后成立了糖尿病健康教育中心，糖尿病多学科教育团队，糖尿病联络护士小组，病友支持团队及糖尿病俱乐部，对糖尿病患者的健康教育模式进行了积极探索和实践，现总结如下。

建立糖尿病健康教育组织机构，提高管理运行的有效性

1.成立糖尿病健康教育中心。成立由分管院长领导，医院健康教育职能科室负责的糖尿病健康教育中心，由医务科、护理部、内分泌科等相关业务管理部门的负责人组成领导小组。糖尿病健康教育中心负责建立健全医院糖尿病健康教育工作制度，承担对各科室医务人员及社会公众的糖尿病健康教育知识技术指导，参与糖尿病健康教育工作的检查、协调，组织对本院医护人员进行糖尿病健康教育业务培训和考核，负责落实健康教育经费，配置专用设施设备，编印、制作和发放健康教育资料，负责糖尿病健康教育活动的记录和工作总结，与当地糖尿病健康教育机构加强联系，争取业务技术指导和合作，负责糖尿病健康教育的调查研究和效果评价。

2.建立糖尿病联络护士小组。小组成员有计划有组织学习，开展活动，形成全院范围内糖尿病护理网络组织，为非内分泌科住院的糖尿病患者提供专业性、连续性护理服务，使各病区设有相对固定的医护人员作为兼职糖尿病健康教育联络员，形成自上而下的三级健康教育管理网络，推动医院整体糖尿病健康教育工作的有序开展。

3.成立糖尿病多学科多科室的专业治疗和教育团队。充分利用大型综合医院优势，成立糖尿病多学科多科室的专业治疗和教育团队，这也是医院健康管理体系的重要组成部分。小组分为核心成员和周围成员，核心成员包括糖尿病医生、糖尿病专科护士、营养师、心理治疗师等。各小组专业技术成员充分发挥专业特长，开设联合门诊，一站式筛查糖尿病并发症，并进行糖尿病二级预防宣教。通过糖尿病健康管理团队的整合，创造以患者为中心的良好的医疗环境。

健康教育形式与方法

1.设立糖尿病护理门诊。糖尿病护理门诊是门诊糖尿病患者健康教育的固定形式，为提高门诊糖尿病患者遵医行为和自我管理能力而开展工作。糖尿病护理门诊接受来自体检中心等的糖耐量异常患者及初诊断的糖尿病患者，对他们进行有关糖尿病知识的咨询以及糖尿病自我管理技能的培训和生活方式干预措施的指导，使医院糖尿病健康教育走向个体化干预模式，丰富了原来医院以定期更换健康教育专栏，发放健康教育处方以及播放健康教育录像为主的健康教育形式，使糖尿病健康教育实用化、个体化。

2.设立糖尿病患教课堂。糖尿病患教课堂固定场所，固定时间，循环宣传糖尿病健康教育内容，对住院患者，门诊患者及社会各界人士开放，由糖尿病专科护士负责管理，糖尿病专业治疗和教育团队成员授课，患教形式多种多样，寓教于乐，利用成人学习理论情景学习法开展胰岛素笔规范注射法，血糖监测，饮食治疗等糖尿病自我管理实践，提高糖尿病患者治疗依从性。

3.病友支持团队的组建。从老病友中招募组成一支非专业的社会团体，组建由糖尿病专科护士领导下的“病友支持团队”[4]，这些老病友非常愿意成为志愿者，并且有时间，有热情，经过培训后他们能向其他Ⅱ型糖尿病患者讲解糖尿病防治知识，传授自身控制糖尿病的经验和内心感受，目前糖尿病自我管理相当成功。“病友支持团队”能发挥和利用社会资源管理庞大的糖尿病人群，以病友间经验分享为主体的同伴教育来促进糖尿病健康教育，做好糖尿病三级预防工作。在“病友支持团队”活动中，志愿者提高了自身糖尿病防治知识水平和技能，在帮助他人时得到了心理满足，成为糖尿病教育中的一支大有作为的社会力量。但“病友支持团队”需要注意的是，他们是非专业人员，本身也是糖尿病患者，他们病情有时会有变化，情绪也会有波动，可能会影响其他糖尿病病友；他们有时对糖尿病知识掌握不正确，如饮食知识存在误区时会误导其他病友，这时就需要专业人员进行正确指导。

4.糖尿病俱乐部的活动。定期开展糖尿病俱乐部工作，每期活动都设立主题目标，俱乐部成员间相互交流，经验共享，从而达到普及糖尿病知识和技能，强化早期预防和早期干预，缓解心理压力，提高糖尿病患者生活质量和健康水平，减轻社会家庭负担的总目标。俱乐部活动需要医护人员、病友支持团队、俱乐部成员之间的协作来保证糖尿病管理质量，达到俱乐部服务目标。

完善糖尿病健康教育考核质控体系

医院糖尿病健康教育中心领导小组联合医院质量管理检查小组每月进行一次检查，其内容有：一是文档记录，包括健康教育内容及参会人员签名记录。二是实地抽查询问病人和家属的健康教育需求的满意情况，病人是否已了解了病情和治疗、用药注意事项和自我管理内容要点等[5]。

要组织相关职能科室，制订专项工作计划，明确责任，并在糖尿病健康教育计划中指定专人负责制，规范糖尿病健康教育内容，制订细化指标，加强临床医学工作者与社会公众教育培训的考核及评估。采用听取汇报、查阅资料、现场察看、对医护人员及患者(或家属)问卷调查等方式，每年定期对各部门进行专项检查和考核，并以此作为科室或相关人员绩效考核及绩效工资发放的依据，有效推动糖尿病健康教育工作的整体发展。

但同时也要认识到健康教育的实施同样受到社会经济和环境因素的影响，受到传统文化因素的影响，需要漫长的历史过渡，难以短期收效或者评估[3]。

1 许曼英.糖尿病学[M].第二版.上海：上海科学技术出版社，2010:231-253

2 Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010,362:1090-1101

3 王少石.健康教育与临床医学[J].中国卒中杂志，2012,7(7):515-517

4 SM Smith，G Paul. A Kelly Peer support for patients with type 2 diabetes：cluster randomised controlled trial[J].British Medical Journal，2011,342:d715

5 沈利英，杨丽黎，徐玉兰，等.多学科合作落实病人健康教育[J].中华医院管理杂志，2011,27(1):68-69