重危胰腺炎患者营养支持的临床应用与护理

秦艳枝 郭振峰 山西省临汾市人民医院 041000

目前，急性的重症胰腺炎在临床系危重急症，不仅病情比较复杂，而且临床并发症也较多，患者病死率较高［1，2］，同时常伴随严重的代谢功能障碍，也不可避免会导致患者营养不良甚至免疫功能的减退。本文对130例重症胰腺炎患者临床资料进行回顾性分析，在评估后对其予以合理的营养支持，并在营养过程当中依据不同的方式，采取相应措施加强患者的护理以及临床观察，旨在观察重症胰腺炎患者予以营养支持的临床效果。现将具体过程与结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年11月－2011年11月在我科治疗的130例重症胰腺炎患者的临床资料，其中男性98例，女性32例，年龄最大74岁，最小25岁。均由于禁食或高热，甚至肠麻痹等原因，导致大量的能量被消耗，全部具有营养支持的指征。

1.2 营养支持 选择3种营养途径，在早期予以完全性的胃肠外营养；在1周后于胃肠内外进行双重的营养支持，主要为肠外营养；患者肠麻痹逐渐恢复后再增加应用肠内营养，一直到完全性的胃肠内营养。支持的总原则：需将患者胰液分泌活动控制为最低限度，在病情出现变化时能够适时的调整其营养支持的方式。

2 结果

通过选择合理的营养支持方式，充分满足了患者的营养需要，也为患者能够尽早的康复提供以必需的营养支持。90例患者治愈出院，40例患者转到上级医院进行治疗，未发生死亡病例。

3 讨论

3.1 胃肠外的营养支持 由于禁食是重症胰腺炎在早期进行治疗的最基本原则，患者机体一直处于应激的状态下，呈负氮平衡，另外禁食能够使胰腺保持休息状态，而炎症的刺激与高代谢则导致患者出现营养不良。所以早期应用全胃肠外的营养支持系保证临床治疗最坚强的后盾。首先需对患者进行评估，主要包括营养的状况、禁食的天数、病情的预后等，予以综合性的判断。之后进行中心静脉置管。如患者出现寒战以及高热，甚至严重的感染性休克，未能找到其他确切原因进行解释时，往往需考虑到脓毒血症的可能。需将所用营养液包括管道进行细菌培养，同时更换新的液路管道，而在观察患者达8h后，其仍不能够退热，则应立即拔管，对管头进行细菌培养，通常情况下不需要进行用药，患者体温即能够下降。但如果24h后仍然发热，则需依据细菌的培养与药敏实验结果合理的选择抗生素进行治疗。操作过程中，严密进行无菌操作，避免中心管多用途应用，确保在全封闭的系统下患者输注的安全。患者应用全营养混合液进行输入，不仅高浓度的葡萄糖能够被稀释，而且能够降低渗透压，减轻对患者血糖的刺激，既有利于对血糖进行控制，又避免了脂肪乳剂的输注过快导致患者出现不良反应。

3.2 肠内营养的相关护理 营养路径主要为鼻胃管，由于急性的重症胰腺炎的病程较长，所以肠麻痹得到缓解后则可逐渐进行营养素的注入。同时也可经鼻空肠进行置管喂养，主要适用于患者存在误吸的风险，胃动力的障碍，甚至坏死性的胰腺炎术后已经留置空肠的营养管或者已经经皮置空肠的造瘘营养管等。除此之外患者心理护理也十分重要，首先需向患者及家属详细解释所用营养支持的必要性以及重要性，获得充分的信任和配合。同时还需严密监测患者的水电解质以及出入液的量，包括血糖、体重等。始终保持管饲的通畅，采取积极措施预防阻塞情况的发生，可于管饲的前后分别将20ml的温水注入，而营养液则需现用现配，并且器皿需要每天进行消毒，保证患者口腔以及鼻腔的清洁，包括造瘘口的干燥清洁，不仅要保持瘘管的通畅，还需防止瘘管的滑出。喂养的初始阶段，所用营养液的渗透压不宜过高，依次为糖盐水，应用氯化钾的混合液少量，并且低速的给予，方便肠道在适应后能够逐渐地过渡到应用肠内营养液。当患者胃肠道出现并发症时，比如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、咽炎、肺部感染等情况，需及时处理。尽量找出并发症的来源。肠内营养能够减少由于长期的禁食导致患者胆囊内出现胆液淤积甚至结石形成情况，可有效避免肝酶谱的升高，减少患者肠屏障功能减退等并发症，对患者经济负担也多能减轻，从而确保患者安心的配合临床治疗。患者出院后，仍需定期复诊，遵医嘱注意饮食。

3.3 完全性的胃肠内营养 依据患者病情的恢复情况，从早期的完全性胃肠外营养逐渐过度为胃肠外与胃肠内的混合性营养，之后再进行全部的胃肠内营养。

综上所述，对重症胰腺炎患者进行营养支持虽然为首要的治疗原则，但在营养支持的同时实施优质的护理，也是重症患者进行综合治疗时非常重要的组成部分。经过完善的护理以及密切的观察，能够有效减少患者营养支持的相关并发症，不仅提高了临床治愈率，也降低患者死亡率。

［1］赵世峰，编译.急性胰腺炎的远期复发率和死亡率〔J〕.世界急危重病医学杂志，2006，3（4）：1351.

［2］李强，赵建娟，朱曦，等.急性重症胰腺炎患者死亡预后因素临床分析〔J〕.中国微创外科杂志，2010，（9）：816.