小儿肠系膜淋巴结炎的超声诊断及临床价值

朱学娇 柳自春 宁夏中卫市中医医院 755000； 宁夏中卫市妇幼保健院

小儿肠系膜淋巴结炎是近二三年来在临床中的常见病及多发病。其发病有增长的趋势，好发年龄以4～12岁的患儿多见，其临床特点：发病前常有喉痛、发热、咳嗽等急性呼吸道感染病史，然后才出现脐部和右下腹痛、恶心、呕吐，有时可发生腹泻或便秘。超声表现为淋巴结肿大。2008年1月－2011年9月，本科对急性腹痛及发热患儿的超声检查中诊断肠系膜淋巴结炎60例。现作回顾性分析，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组60例，男38例，女22例，年龄4～12岁（平均年龄8岁）；42例有明确急性呼吸道感染病史，12例伴有腹泻，其余6例无明确急性呼吸道感染病史。60例均以突发或间歇性腹痛为主诉，腹痛以右下腹多见（41例），脐周次之（11例），少部分诉全腹痛（8例）；全部有腹部轻压痛（60例）。

1.2 方法 采用GE－LOGIQP5彩超仪，凸阵探头频率3～6 MHz，线阵探头频率5～12MHz。检查时先用凸阵探头对全腹进行筛查式扫查，确认疼痛最显著的部位，观察有无腹腔积液，排除占位病变、尿路积液等疾病，然后采用高频线阵探头重点有序地对全腹进行纵、横、斜等多切面扫查，重点是脐周、右下腹及疼痛最显著处，仔细观察肠间隙的前、中、后方，发现肿大淋巴结则仔细观察其分布部位、大小、数目、包膜、内部回声等二维图像以及彩色多普勒。

1.3 诊断标准 同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显示，淋巴结最大切面的纵径＞1cm，横径＞0.5cm，纵横径之比＞2。

2 结果

2.1 超声表现 60例患儿中，41例在右下腹探及肿大淋巴结，11例在脐周探及肿大淋巴结，1例在左下腹探及肿大淋巴结，7例在右下腹和脐周同时探及肿大淋巴结，探及的肿大淋巴结分布于腹腔肠管周围，肿大淋巴结的分布与疼痛的部位表现出一致性。42例患儿的肿大淋巴结呈散在分布，10例呈串珠状分布，8例堆积成不典型蜂窝状。肿大淋巴结的纵径多在1～2.0cm之间，最大2.2cm×1.0cm，最小可分辨的淋巴结0.5cm×0.3cm。肿大的淋巴结超声图像特点：淋巴结呈椭圆形增大，轮廓光整，表面光滑，淋巴结门无明显偏移，无融合成团现象，纵横径比＞2，肾形结构可辨，皮髓质分界清楚，中心髓质呈偏高回声，周围皮质呈偏低回声。CDFI：血流信号从淋巴门进入髓质，可呈树枝状改变，内部血流信号明显比正常淋巴结丰富。

2.2 随访 经抗炎、理疗等非手术治疗后随访，大部分患儿（50例）肿大淋巴结于1～2周内消失，少部分（8例）肿大淋巴结逐渐缩小、数量减少，也在1个月内消失，有2例患儿在3个月后复查时仍可探及2～3枚淋巴结，但纵径均＜1cm，横径＜0.5cm。

3 讨论

小儿肠系膜淋巴结炎主要侵及末端回肠区域的淋巴结，发病原因由于远端回肠的淋巴引流十分丰富，回肠、大肠区淋巴结多。上呼吸道感染或肠道感染后，病毒、细菌及其毒素沿血循环到达该区淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎 。淋巴结呈多发性充血、肿大。进行超声扫查：先用穿透力强的凸阵探头作筛查式扫查，可对腹腔的大概情况有个整体的印象，在此基础之上再使用高频线阵探头有针对性的重点扫查，则肿大淋巴结的检出率显著提高，并可清晰显示肿大淋巴结的内部结构层次，根据其特征性的超声表现，结合病史及临床表现可作出肠系膜淋巴结炎的诊断。

肠系膜淋巴结炎与阑尾炎的发病很相似，有时肠系膜淋巴结炎与阑尾炎共存。笔者根据经验 ，提出诊断肠系膜淋巴结炎的几项参考：（1）肠系膜淋巴结炎先有淋巴结急性炎症导致发热，炎性淋巴结肿大渗出才引起右下腹部疼痛，发病前常有呼吸道感染，然后才出现脐部和右下腹痛、恶心、呕吐，有时可发生腹泻。且发病早期即体温骤升。阑尾炎的发病规律，先有阑尾腔的梗阻导致腹痛，然后阑尾腔内的细菌感染逐渐引起全身发热。（2）肠系膜淋巴结炎体检时脐部及右下腹均可有压痛，范围比较广泛，无固定麦氏点压痛，因小儿腹肌不发达，腹肌紧张可不明显。相反阑尾炎时右下腹压痛更明显。（3）急性阑尾炎：超声上也可发现右下腹淋巴结肿大，且其声像特点与肠系膜淋巴结炎相似，但其肿大淋巴结数量要少，同时可发现阑尾肿大等急性阑尾炎超声表现。故仔细询问病史对鉴别阑尾炎有很大帮助。（4）对肠系膜淋巴结炎的治疗：若病史比较典型，腹部压痛范围比较广泛，无腹肌紧张，可先经抗炎、理疗等非手术治疗，同时密切观察腹部体征变化，如加重又难以与阑尾炎、美克儿憩室炎等疾病相鉴别时，仍宜剖腹探查，并将阑尾切除。

综上所述，超声诊断应列为一项常规检查，其临床价值表现在：（1）超声对肠系膜淋巴结炎的诊断有满意的效果；（2）超声是鉴别诊断必不可少的手段，避免了盲目剖腹探查对患儿造成不必要的伤害；（3）方法简便无创伤，便于重复 。

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