宫腔镜联合B超诊治276例宫内节育器取出困难的分析

郑 亮 祁雪霞 宁夏固原市原州区计划生育服务中心 756000； 宁夏固原市妇幼保健院妇产科

我中心将宫腔镜联合B超用于诊治宫内节育器（IUD）取出困难者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2006年2月－2011年2月因IUD迷失或残存就诊于我中心共276例，平均年龄42（22～65）岁，置器时间2～26年。其中绝经后38例，绝经时间4～20年。所有患者均有常规取器1～4次失败史，其中IUD断裂、残存118例。

1.2 治疗方法 宫腔镜检查前均行B超检查，明确宫腔内有无IUD及其在宫腔中的位置，了解IUD嵌入子宫肌层的深度及距子宫浆膜层的距离。绝经者宫腔镜检查前1周口服尼尔雌醇片4mg。术前宫颈旁3点、9点处注射2%利多卡因2.5ml，采用弯管镜，直视下经操作孔插入微型取环器抓取，多数都能顺利取出。取出困难时，用取环器将IUD牵拉至宫颈，在宫腔镜直视下将其剪断，拉住一端慢慢拉直后全部抽出。若IUD尾丝卷曲或IUD变形断裂，宫腔镜检查确定位置后，用血管钳钳取。如果B超提示IUD嵌顿但距子宫内膜较近，或宫腔镜下只见到少部分IUD或合并宫腔粘连、子宫肌瘤等不易取出者，在B超监护下，采用宫腔镜手术剪开或电切环切开嵌顿IUD表面的内膜及肌壁组织或切除肌瘤后取出IUD。

2 结果

276例患者中268例B超发现宫腔内有IUD或IUD残段，其中264例宫腔镜检查可见到IUD或残段，经宫腔镜检查时取出234例，宫腔镜手术取出29例，腹腔镜手术取出1例；另4例IUD完全嵌顿在子宫壁深层，宫腔镜手术取出3例，腹腔镜手术取出1例。8例X线检查发现盆腔内有IUD，宫腔镜检查排除IUD在宫腔内后，经腹腔镜取出。此8例中1例异位在盆腔腹膜内，2例异位在膀胱子宫间隙，1例穿透子宫底与大网膜包裹粘连于子宫后壁，2例异位在阔韧带内，2例异位在子宫骶韧带。

3 讨论

当宫颈管狭窄，IUD断裂、嵌顿肌层、合并子宫黏膜下肌瘤时，常规取出IUD困难，若方法不当常导致子宫内膜损伤[1，2］。超声检查能清楚地显示IUD与子宫的关系，通过测量IUD与子宫底部和前、后壁浆膜层的距离，确定IUD位置是否正常，有无IUD断裂、残留及其形状，能提示IUD有无嵌顿及嵌顿的程度，使术者能准确地应用微型剪在宫腔镜下剪开覆盖在IUD上的子宫内膜或浅肌层，使IUD部分暴露后用异物钳取出[3］。但超声检查不易发现深肌层嵌顿和非金属IUD残留，也不能提供非常精确的宫腔内情况。仅靠超声监测不能取出粘连、嵌顿、断裂、残留的IUD，只有在宫腔镜直视下才能够准确地抓取IUD；对于嵌入宫壁或埋于子宫内膜下的IUD，超声监测可为IUD定位，了解切割深度，防止子宫穿孔。

[1]张妍，蔡建华，俞华，等.城镇已婚育龄妇女避孕方法选择现状及影响因素调查〔J〕.中国计划生育学杂志，2010，（10）：602－605.

[2]王莉，刘川.绝经后妇女取金属单环宫内节育器40例临床分析〔J〕.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（9）：547.

[3]冯攒冲.IUD异位的诊断及处理〔J〕.实用妇产科杂志，2008，24（11）：650.