痔上黏膜环切吻合术治疗重度混合痔疗效观察

魏金立 席向阳 河南省巩义市人民医院普外科 451200

我院在2010年8月－2011年12月采用痔上黏膜环切吻合术（PPH）治疗重度混合痔86例，获得良好疗效，现将具体情况向大家报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者86例，其中男36例，女50例，年龄25～78岁，病史5个月～30年。23例为直肠黏膜内脱垂，12例为直肠前突，余均为Ⅲ期、Ⅳ期混合痔。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术器械：采用中法派尔特公司生产的直线型一次性肛肠吻合器，包括33mm吻合器，肛门扩张器，肛肠导入器，肛肠缝扎器，带线器，2－0带针滑线等。

1.2.2 术前准备：术前晚及术日晨给予甘油灌肠剂110ml

各灌肠1次，术前30min静滴左氧氟沙星针0.2g预防感染。

1.2.3 手术方法：硬外麻醉显效后，患者取截石位，臀部垫高，双下肢充分外展。常规碘伏消毒铺巾，肛内消毒，肛肠导入器塞入肛门内扩肛1～2min后，4把组织钳分别在2－3、4－5、7－9、10－11点位齿线旁夹住皮肤并向外牵拉，在肛肠导入器帮助下顺利放入肛门扩张器，取出肛肠导入器，10号线分别在4个点缝合固定，检查直肠黏膜脱垂情况及痔疮的严重程度。置入肛肠缝扎器，2－0带针滑线在齿线上方2.5～3cm处3点位进针，顺时针缝一荷包，缝合深度在直肠黏膜下层，每次缝合之间不留间隙，缝合到9点位时在滑线上方悬挂1根10号线，继续缝合到前壁时对女性患者避免缝合过深，伤及阴道后壁，缝合1周后在3点位进针处引出。将33mm吻合器钉座伸入到荷包缝合线上方，收紧荷包线并打结，用带线器将缝线及9点处悬挂线从吻合器3、9点位侧孔拉出，血管钳钳夹后，适当牵引，回旋吻合器到吻合刻度后，女性患者在阴道内检查无嵌入阴道壁，打开保险装置后击发吻合，完成切割，保持吻合器在吻合状态1min以上，逆时针旋转吻合器后退出，检查吻合口有无出血，如有出血，用1号线跨越吻合口8字缝扎止血，检查吻合切除标本圈是否完整，肛门内塞入太宁栓1枚，凝胶海绵2块，拆除肛缘处固定线，取出肛肠扩张器，部分不能回缩的外痔给予切除，术后长效止痛针肛周封闭，纱布、胶布包扎肛门。

2 疗效结果

手术时间10～30min，平均15min，术中出血量5～20ml，平均10ml，术后住院时间2～3d，平均2d。86例手术均一次成功，痔核回缩、肛垫上提满意，肛门外形恢复正常，无痔核脱出，排便顺畅，无出血、感染、肛门狭窄、大便失禁及半失禁。

3 讨论

应用吻合器痔上黏膜环切吻合术治疗混合痔，使肛垫上提并固定，有效阻断痔的血供，达到根治目的，符合肛门局部生理解剖和痔的现代概念，因而术后出血少、疼痛轻、并发症少、住院时间短、恢复快、治愈率高。