外伤肋骨骨折短期复查的临床价值

康 阳 陈世孝 禹 健 谢 昕 四川省南充市中心医院放射科 637000

通过近几年的临床经历和胸部外伤病史的采集和回顾性的研究，特总结了短期二次复查的方法，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2008年1月－2010年1月胸部外伤患者60例，所有患者均在1周内胸部正斜位复查。其中男38例，女22例。

1.2 设备 飞利浦DR、爱克发5500激光相机、西安华海PACS影像诊断工作站。

1.3 方法 首次检查：常规正斜位片。复诊检查：根据疼痛点在常规正斜位片的基础加摄大小不等的角度片及透视点片。

2 结果

所有病例均有1名高年资主治医师和1名副高级以上诊断医师审阅。对60例2次检查结果进行比对，发现新骨折2例，所占比例3.3%；排除骨折2例，所占比例3.3%；纠正骨折位置4例，所占比例6.7%。

3 讨论

肋骨骨折在胸部外伤中较为常见，尤以肋拱部（又称肋弓、腋肋、肋骨腋段）骨折更为多发。根据肋骨本身的解剖学特点，骨结构单薄，形态细长、弯曲、不规则，成半环状[1］，前后肋骨因走形相对较直，与肺组织对比度较大，在正位时显示清晰不难诊断，但骨折发生在肋弓部时，其对位对线良好，无论任何方向的投照位置都会形成部分肋骨重叠，出现相对的诊断盲区[1］，加之胸部锁骨、肩胛骨、胸骨合并骨折时，更容易造成肋骨漏诊或计数错误，据有关报道，肋骨外伤的漏检率约占13.7%[2］。因此，短期内复查是非常必要性，肋骨骨折常为单发或多发，对一些明显错位单发骨折不难诊断，但多发、多根肋骨在确认计数上是普遍的难题，据本组资料证明计数肋骨位置和根数时就发生了偏差，通过二次复诊才明确了具体位置，及时规避了医疗风险。造成二次复诊与首次不一致的原因很多，首先肋骨骨折部位的复杂性，肋骨骨折常合并挫裂伤，液气胸，可为单发、多发骨折，甚至一肋多发骨折，断端多，错位明显，加之患者疼痛剧烈时很难配合医生完成需求的投照体位，造成了肋骨影像显示欠佳，重叠较多。有时卧位照片时，患者常合并上肢和下肢骨骨折，更难配合医生的检查，合并胸腔积液时，肋骨显影更加模糊，摄片角度和方法不当也是漏诊的重要原因。本组资料前后两次对比显示，患者自身病情因素导致片中骨折未显露5例，诊断医生漏诊3例。因此，通过复查能最大限度降低风险。胸部外伤，多见于交通事故和其他安全事故，涉及伤残等级及赔付，要求对肋骨骨折的根数、错移位情况必须准确。照片复查时须结合临床症状，单纯软组织伤，疼痛逐渐减轻，如疼痛持续，随呼吸动度加重，可以结合上次检查情况，采取多点多位摄片，必要时结合透视多斜位旋转观察患处，使原来重叠的影像分离出来在点片，以明确诊断。另外首诊检查时伤势严重的患者很难取得满意的影像资料，复查时，通过临床医生治疗疼痛往往有所改善，特别血气胸患者，通过胸腔引流，胸腹带固定，症状明显减轻，照片技师结合首次检查情况，根据患者疼痛部位，找出痛点，采取多点、多位摄片，能大幅提高肋骨骨折的检出率。目前利用CT扫描及曲面重建（MPR）和容积再现（VR）技术后处理图像等先进技术，成为诊断隐匿性肋骨骨折的理想的影像诊断手段[3］。但在大多数基层医院由于条件所限和患者经济情况所限，因此数字摄影（CR.DR）仍为首选，为此改进摄影方法，减少医疗纠纷，二次复诊对可疑骨折具有一定的实用价值。

外伤肋骨骨折患者，特别在法医临床学鉴定中骨折是评定损伤程度和伤残等级的一项重要指标，因此，在实践中如何避免骨折漏诊更显得尤为重要[4］。通过短时间胸片复查，提高了肋骨骨折的检出率，及时修正首次检查的漏误诊，获得较客观准确的X线诊断，预防医疗纠纷。

[1]荣独山.X线诊断学〔M〕.第2版.上海：上海科技出版社，2000：152.

[2]郭维知，陈世孝，罗贤斌，等.肋骨外伤性骨折检出率差异与X线摄片技术相关分析〔J〕.西部医学，2010，22（6）：1093－1094.

[3]周康荣，严福华，张志勇，等.螺旋CT〔M〕.上海：上海医科大学出版社，1998.

[4]陈伟杰，刘小江，丁国盛.骨折漏诊与法医学鉴定〔J〕.临床和实验医学杂志，2007，6（8）：129.