自拟益肾排石汤治疗尿石症500例

段惠珍

(昆明市东川区中医医院， 云南 昆明 654100)

尿石症为临床多发病，以腰部胀痛、钝痛或绞痛或镜下或肉眼血尿，或有排尿困难等为主要症状，包括“肾结石”或“输尿管结石”或“膀胱结石”，属中医“石淋”范畴。笔者近15年在利尿排石的基础上加用益肾法治疗尿石症属下焦湿热、下焦瘀滞、肾虚湿蕴型计500余例，收到比较满意的疗效，现将资料完整的小结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组500例，其中门诊患者428例，住院患者72例；男性266例，女性234例；年龄最小9岁，最大68岁；肾结石238例，输尿管结石128例，膀胱结石106例，肾结石合并输尿管结石28例。其中372例合并肾盂积水或尿路感染；再发368例。按《中医病证诊断疗效标准》证属下焦湿热262例，下焦瘀滞172例，肾虚湿蕴66例。

1.2 诊断标准

1.2.1 症状 一侧或双侧腰、腹部呈阵发性或持续性钝痛或绞痛，疼痛呈刀割样，位于腰、腹部，并向下腹、外阴放射，常伴恶心、呕吐，或有膀胱刺激征，或伴疼痛后出现血尿或伴排尿困难。

1.2.2 B超或肾盂静脉造影 分别确诊为“肾结石”或“输尿管结石”或“膀胱结石”。

1.2.3 尿常规检查 红细胞：+～4+；血常规正常或白细胞计数偏高。

1.2.4 再发尿石症 治疗后结石排出，隔一年以上再次出现腰腹疼痛，经B超肾盂静脉造影分别确诊为“肾结石”或“输尿管结石”或“膀胱结石”者为再发。

2 治疗方法

2.1 方药组成 桑寄生、川续断、杜仲、菟丝子、怀牛膝、金钱草、石韦、冬葵子、鸡内金、益母草、猪苓加减。

2.2 治疗加减 湿热甚者加海金沙、滑石；伴尿频、急、痛者，加萆薢、瞿麦；血尿者加白茅根；腰腹绞痛甚者加威灵仙、小茴香；气虚者加黄芪；痰多者，加海浮石。

2.3 煎服法 每日1剂，每剂煎汁500～600 mL，分3次服，每次服药后再饮用同等量开水，以加速结石排出。根据结石部位，嘱患者服药后2 h左右行跳跃运动或肾区体位叩击，腹部、膀胱区热敷等以促进结石排出。连服14 d为1疗程，酌情服药1～4个疗程，用药最短6 d，最长52 d，平均28 d。

3 疗效标准

3.1 疗效标准 根据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》“石淋”之疗效标准[1]。治愈：沙石排出，症状消失，X线摄片结石阴影消失或肾系B超复查结石消失；好转：症状改善，X线摄片或肾系B超复查结石缩小或部位下移；未愈：症状及X线摄片或肾系B超复查结石无变化。

3.2 治疗结果 痊愈286例，好转146例，治愈好转率86.4%，无效68例，占13.6%。其中输尿管结石及膀胱结石效果最佳，痊愈158例，好转56例 且疗程较短，为1～2个疗程；肾结石疗程长，疗效稍差，128例痊愈，好转90例，无效68例。

4 典型病例

王某 女 45岁。因左侧腰腹痛反复发作4 a，再发加重1 d就诊。患者于1996年因左侧腰腹绞痛在省级医院诊为“肾结石”，曾在两家医院服中药排石，结石均未排出。就诊时症见：左侧腰腹绞痛，疼痛向左侧小腹放射，伴恶心欲呕，小便憋胀难解、呈深茶水样，平素夜尿2～3次。查体：腹软，全腹无压痛，左肋腰点压痛，左肾区扣痛，舌质淡，苔薄黄微腻，脉弦细。B超提示：左肾结石(0.7 mm×0.8 mm)，尿常规示：红细胞3+。患者症属肾虚湿蕴之“石淋”，治以益肾排石。处方：金钱草30 g，猪苓15 g，冬葵子12 g，鸡内金12 g，石韦12 g，益母草6 g，怀牛膝12 g，威灵仙40 g，桑寄生30 g，杜仲15 g，菟丝子12 g，川续断15 g，甘草6 g。四剂煎服口服，第三剂服后出现腰腹绞痛再作，考虑服药后结石移动所致，给阿托品0.5 mg肌注，嘱疼痛减轻后继续服药，又服上方2剂，排出0.7 mm×0.8 mm左右结石1粒。经B超复查左肾未见结石。

5 体会

尿石症属中医“石淋”、“砂淋”范畴，多因肾和膀胱气化功能失职及平素嗜酒多食甘肥辛辣之食物，或因情志抑郁、工作劳累引起气滞血瘀、湿热蕴结下焦，灼伤津液，日积月累，尿中浊质逐渐凝结而成砂石。本病早期多为实热证，治疗以清利湿热、通淋排石为主；久病则耗伤正气，其本在于肾虚，其标在于湿热蕴结下焦，久积成瘀[1]。传统治疗下焦湿热或下焦瘀滞型的多用金钱草、海金沙、鸡内金、冬葵子等药，只解决了膀胱热或气滞血瘀这一治标的问题，而未解决“肾虚”这一治本的问题。

笔者在传统的治疗方法上加入益肾之法，自拟益肾排石汤以固肾培元，利尿排石，佐以活血化瘀。既着重清热利湿、化瘀排石，又兼顾补肾扶正。方中金钱草、猪苓、冬葵子利水通淋化石，并有一定的杀菌、抑菌和镇痛作用，鸡内金能增强肌张力，具有助动作用，二者配伍相得益彰；石韦利尿通淋、清热止血，排石而不伤阴；益母草性滑而利，既可活血，又可利水消肿、清热解毒；怀牛膝补肝肾、强筋骨、活血、利尿通淋，且本药性善下行，可引药入肾；桑寄生、杜仲、菟丝子、川续断补肾而治本；诸药共奏清热利湿、通淋排石、化瘀行滞、补肾扶正。一是解决了治本的问题，二是增强膀胱气化作用以利于结石排出，排石而不伤正气，无明显毒副作用，患者易于接受此法排石。但是，在运用过程中益肾药不宜过多过量，否则会出现湿热更甚，瘀滞加重而适得其反，致使病情加重。

[1]ZY/T001.1～001.9-94.中医病证诊断标准[S].

[2]范嵘.中西医结合治疗泌尿系结石84例分析[J].中国误诊学志，2007，7(22)：5353～5354.