勃起功能障碍中医病机探讨

林贤仁， 袁卓珺

(1.广西桂林市妇女儿童医院生殖中心， 广西 桂林 541001； 2.云南省中医医院， 云南 昆明 650021)

勃起功能障碍(Electile Dysgunction，ED)是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意性交[1]。勃起功能障碍(ED)亦称之为阳痿，阳痿是中医和西医通用的病名，是男科疾病中最常见的疾病之一。张庆江等[2]对中国北京、重庆、上海三地2226例20岁以上男性勃起功能障碍的流行病学调查结果显示：20岁以上男性勃起功能障碍总患病率为26.1%，40岁以上患病率为40.2%；30岁及以下患病率为15.6%，31～40岁患病率为24.5%，41～50岁为26.1%，51～60岁为43.4%，61～70岁为65.3%，70岁以上为70.6%。勃起功能障碍的高发病率不但影响着人们的生活质量，影响个人事业发展，而且关系到人际和婚姻关系，影响到家庭的和睦与社会的和谐，更给男性患者造成较大的身心痛苦。在当今社会精神文明和物质文明高速发展的时期，勃起功能障碍越来越被社会所关注，对其防治的探讨是男科领域重要的研究方向之一。勃起功能障碍中医病机复杂，现将其发病机制认识探讨如下。

1 脏腑病机

1.1 肾

1.1.1 肾阳虚 肾主生殖，并在肾精的基础上化生天葵，是相火发生的根源，而相火是启动人类性欲及宗筋勃起的原动力。多数医家把勃起功能障碍责之于肾，肾主藏精，内寓真阴真阳，元阳亏虚，真元虚惫，失于温煦，无力启动宗筋。年老体衰，元阳不足或禀赋不充，素体阳虚，或久病伤及肾，伤及元阳，致使肾阳衰微，命火不足，无力温煦鼓动宗筋。《济生方》说：“五劳七伤，真阳衰惫……阳事不举。”《景岳全书》有“阳痿……火衰者十居七八，而火盛者仅有之耳。”

1.1.2 肾阴虚 多为素体阴虚，或相火偏盛，平素恣情纵欲，房劳过频，而致肾精匮乏，阴虚火旺。或耗伤阴精，阴损及阳，则精气虚冷，命门火衰，导致勃起功能障碍。此类患者虽阳道易兴，但勃而不坚，或甫触即痿，难行房事。青壮年多相火偏旺，恣情纵欲，或严重手淫，导致阴精耗损，宗筋失养而成勃起功能障碍。《类证治裁》所谓“伤于内则不起，故阳之痿，多由色欲竭精，斫丧太过。”

1.1.3 肾阴阳两虚 老年患者以其天癸水平下降，机体结构的退行性变化，以及其他老年性疾病的存在，其基本生理特征是肾气虚衰，肾精匮乏以致阴阳两虚。或老年人房事不节，不知持满，肾精亏损，阴损及阳，渐成勃起功能障碍。

1.1.4 肾气逆乱 肾在志主恐，恐则伤肾，惊则气乱。如大惊卒恐则肾气逆乱，阳道立痿。胆气不足，易受惊恐，伤及肾精，肾气失助，难充其力，故临时不兴，萎弱不举；或仓促野合，境界不佳，卒受惊吓，亦致勃起功能障碍。《景岳全书》云：“凡惊恐不释者亦致阳痿，惊恐伤肾，此之谓也。故凡遇大惊卒恐，能令人丧失小便，即伤肾之验。又有阳旺之时，忽有惊恐，同阳道之痿，亦甚验也。”叶天士亦云：“阳痿……亦有因惊恐而得者，盖恐则伤肾，恐则气下。”

1.2 肝

1.2.1 疏泄失职 肝藏血主疏泄，又主宗筋，肝血在肝气的疏导下对宗筋的快速充盈是阴茎勃起的物质基础；阴器的活动功能受肝气的调节，肝气充盛则阴茎勃起有力；但肝寄相火，具有鼓动阴器、启闭精窍、司精液走泻的作用，可见肝与阴器联系密切，肝的疏泄功能影响着阴器的勃起功能。肝的疏泄失职，还可使水道失畅，水湿留滞经络，郁久变生湿热，过食肥甘，嗜酒过度，亦可变生湿热，侵润肝经，下注宗筋，而致阳痿。正如薛立斋所云：“阴茎属肝之经络。盖肝者，木也。如木得湛露则森立，遇酷热则萎悴。”

1.2.2 肝气郁结 “气行即血流”，肝气条达，气机调畅，则血行通畅，若疏泄不及或太过，愿不遂，忧思郁怒，肝气郁结，肝气郁结或横逆导致疏泄失调，气机紊乱不畅则血流滞缓，宗筋失养，血不养阴器则阴疲软坚，宗筋所聚无能，遂致勃起功能障碍。《辨证录》云：“人有少年之时，因事体未遂，抑郁忧闷，遂致阳事不振，举而不刚。”《杂病源流犀烛》云：“又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏泄，亦致阳痿不起。”

1.3 心、脾(心脾两虚) 心藏神，主君火，心神与君火对相火有强大的支配和制约作用，亦可直接或间接地影响性欲及宗筋勃起。思虑过度，心神受伤，所愿不遂，君火内动，暗耗肾阴，扰及精室，遂致梦遗滑泄，宗筋失养而阳事不举。脾为后天之本，气血生化之源，对天葵及宗筋都有润养支持作用。脾在志为思，如劳心积虑，曲运神机，或见色忘情、朝思暮盼或频频手淫、性梦遗精、劳心太过，抑损心脾，而致君火偏衰，气血不足，宗筋失养，阳道不振。饮食劳倦，损伤脾胃，脾阳不运，痰湿阻络，宗筋失养，或嗜酒好色，蕴湿成热，熏蒸肝胆，循经下注宗筋，阴器不用。《景岳全书》云：“凡思虑焦劳、忧郁太过，多致阳痿。”《类证治裁》亦云：“伤思虑者心脾郁结，阳事不举。”

1.4 肺(宗气不足) 肺主一身之气，肺金之气下达肾水，对宗筋的勃起也有支持作用。肺病日久，宗气不足，不能下达于肾，而致阳痿。

2 外邪病机

2.1 湿热下注 形体丰盛，素有痰湿，更加偏嗜辛辣炙烳，而致湿热内蕴；或强力入房，忍精不泄，而致败精瘀滞精道，酿为湿热；或交合不适，湿热毒邪盘踞肝脉；或热病后湿热未除，下注肝经等，均可致湿热下注，伤及肝脉，而致宗筋痿废不用。

2.2 寒邪凝滞 因素体阳虚，寒湿内盛，或居处寒冷潮湿，坐卧湿地，或寒冷作业，以水为事等，均可致寒邪凝滞肝脉，影响宗筋勃起。

2.3 瘀血阻络 由手术或外伤，而致瘀血内停，冲、任、督脉受损，宗筋不能勃起。跌打击仆，损伤前阴，或新婚合房，强力损伤，或施行相关手术，伤及脉络，瘀血阻滞，血不养筋，宗筋失养，而玉茎萎弱不起。《阳痿论》有云：“跌仆则血妄行，每有瘀滞精窍，真阳之气难达阴茎，势遂不举.”。老年多虚，因虚亦可致瘀。或因气虚失运，血停为瘀；或因血虚失润，涩滞为瘀；或因阳虚血寒，凝滞为瘀；或因阴虚血稠，黏滞而瘀。这是老年患者因瘀致痿的常见病机。

2.4 痰瘀互结 老年患者或久病入络，由于脏腑的气化功能减弱，痰瘀等病理产物阻滞经络脉道，痰瘀交结，影响气血的转输，而致宗筋失用。徐福松[3]认为病久不愈，正气渐衰，脏腑功能受损。或长期服药，阴阳气血受损，痰、火、浊、瘀交阻，经气失达宗筋而诸症蜂起。

3 讨论

中医认为阴茎生于前阴，为宗筋所聚。幼年男子阴茎短小，虽偶有勃起，但不具备性交能力。从青春期开始，随着肾气充盛，在天癸的激发下，人类的内外生殖器及第二性征开始发育，男子阴茎亦渐增大，开始有了性交的欲望和能力。阴茎的勃起是由一系列脏腑、经络及气血津液相互协调作用的结果。阳痿的病机多种多样，但有其规律性。在临床中，肾阳虚、肾阴虚、肝气郁结、心血不足、脾胃病变、肝胆湿热、肾精瘀滞、痰浊阻络、瘀血阻滞是常见病机。脏腑病机中肾、心、脾、肺以虚为主，肝则以实为主，脏腑功能改变以肝肾为中心而涉及其他脏腑；外邪病机则以实为主。另外，一般年轻、体质好者，常与心肝有关，多为心神和情志病变；年龄大、体质弱者，常与脾肾有关，多为虚损病变。刘林锡等[4]通过多科研中心的临床试验表明，勃起功能障碍最基本的病理变化是肝郁、肾虚、血瘀，其中肝郁是主要的病理特点，肾虚是主要的病理趋势，血瘀是最终的病理趋势；而且三者有机联系，互为因果，共同作用。

总之，从目前的研究内容来看，中医对勃起功能障碍的发病机制认识是基本一致的。阳道坚久，取决于肾中精气充盛，肾之精气盛满是宗筋振奋之基础物质；五脏虚损、情志所伤及外邪致宗筋不用，阳器不举是导致勃起功能障碍的主要病机。

[1]黄宇烽，李宏军.实用男科学[M].北京：科学出版社，2009：466.

[2]张庆江，朱积川，许清泉，等.三城市2226例男性勃起功能流行病学调查[J].中国男科学杂志，2003，17(3)：191～193.

[3]王劲.徐福松从痰瘀论治男科病举隅[J].中医杂志，1997，38(9)：527～528.

[4]刘林锡，赵秀珍，刘煜德，等.勃起功能障碍的中医研究概况[J].亚太传统医药，2010，(6)：170～171.