血透内瘘穿刺针用后单手回套针帽法的临床应用

陈 燕 江苏省丹阳市人民医院 212300

血液净化中心是医院感染的高危科室，临床上血透室护士因处置内漏穿刺针导致的针刺伤及环境污染也日益备受关注，已成为职业危害不可忽视的问题。据报道，血透室是发生针刺伤的高发科室，护士是发生针刺伤及感染经血传播疾病的高危职业群体［1，2］。针对此问题，我院血液净化中心改良常规处置内漏穿刺针方法，采用单手回套针帽法处置用后的内漏穿刺针，降低了护士针刺伤发生的次数，减轻了因内漏穿刺针使用后含有的血水对环境造成的污染，从而也减少了护患之间的交叉感染。取得了良好效果，现报告如下。

1 临床资料

选择我院血液净化中心2011年2－12月使用动静脉内瘘透析的尿毒症患者107例，男性63例，女性44例。使用单手回套针帽法处置用后的内漏穿刺针5 367支。

2 方法

2.1 材料 内瘘穿刺针为大连JMS医疗器具有限公司生产的16G规格产品。

2.2 操作方法 护士给患者穿刺后将针套用胶布固定于患者正在使用的一次性治疗巾上，待透析结束，护士一手用纱布按压针眼止血，另一手拔出内瘘穿刺针即用单手回套针帽（严禁双手回套针帽）并包裹在一次性治疗巾内，再放入黄色医用垃圾袋。

2.3 观察 观察本组患者透析后使用单手回套针帽法处置用后的内漏穿刺针的临床应用效果。

3 结果

本组患者透析后护士使用单手回套针帽法处置用后的内漏穿刺针，取得了良好效果。未发生护士内瘘穿刺针刺伤事件，明显降低了因混有血水的内漏穿刺针不慎滴落到床单、治疗车及地面等给环境造成的污染。

4 讨论

锐器伤是院内常见的职业伤害，据相关文献报道，护士发生锐器伤占医院锐器伤总数的42%～70%，52%的护士在工作中有过锐器伤经历，95%是被污染的锐器刺伤［3］。而被污染的锐器则是导致医护人员发生血源性感染的最主要的职业因素，目前已证实20多种病原体可经针刺伤而传播。危害最大，最常见的HIV、HBV、HCV。由于大部分肾衰竭患者可能感染HIV、HBV、HCV，因此被肾衰竭患者污染的针头刺伤后，对血透室护士威胁最大的是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病的感染。美国疾病控制中心对针刺伤后感染的前瞻性研究进行分析后得出，一次被HIV或HCV污染的针刺伤引起HIV、HCV感染的可能性分别为0.3%～0.5%、4%～10%，而易感人群发生一次HBV污染的针刺伤后感染机会为6%～30%。针刺伤发生时一般只需0.004ml血液可使受伤者感染HBV［4］。针刺伤还可引起护士的心理损害和社会危害，使其产生心身衰竭综合征。针对此问题，我院血液净化中心改良采用单手回套针帽法处置用后的内漏穿刺针，其效果良好，优点总结如下。

4.1 单手回套针帽法较常规处置法更安全 透析结束，护士采用单手回套针帽法处置内瘘穿刺针，避免了穿刺针在拔出后传送入锐器盒过程中扎伤操作护士，使操作护士更安全，杜绝了安全隐患。

4.2 单手回套针帽法降低了因处置不当引起的交叉感染单手回套针帽法因针头用针帽套住，针尾不需与透析管路分离，明显减少内漏穿刺针使用后含有的血水对环境造成的污染，从而也减少了护患之间的交叉感染。

4.3 单手回套针帽法节约医疗资源，提高工作效率 内漏穿刺针拔出后用单手回套针帽，随包裹在一次性治疗巾内，已经达到目的，可以直接放入黄色医用垃圾袋，不需再入锐器盒。该方法节约了医疗资源，同时因减少传送内漏穿刺针入锐器盒过程，提高了护士工作效率。

内漏穿刺针用后单手回套针帽法操作简单、安全、效果良好，值得进一步推广。同时我中心在改进一些处置方法时，还应严格按照血液净化标准进行操作，提高护士的自我防护意识、强化专业知识培训、强化感染控制意识等全面、综合地完善防护措施，从而保障护士的身心健康。

［1］刘芙芸.临床护士发生针刺伤的调查及防护对策〔J〕.中国感染控制杂志，2007，6（3）：206－207.

［2］李映兰，李丽.临床护士发生针刺伤调查及职业安全管理探讨〔J〕.护理学杂志，2006，21（2）：52－54.

［3］NIOSH.Prventing needlestisk injures in health cane setting［EB/OL］（1999－11）.http//www.cdc.gov/noish.

［4］常淑莹，程巧玲，马灵草.透析室护士的职业损伤及防护对策〔J〕.中原医刊，2007，34（17）：94.