医院消毒供应中心工作人员锐器伤发生的危险因素及预防措施分析

高明杰，高明静

1.淄博市职业病防治院消毒供应中心，山东淄博 255030；2.淄博市职业病防治院职业病科，山东淄博 255030

医院消毒供应中心主要承担医院医疗器械集中回收、消毒清洗、灭菌、分发工作，是医疗污染物集中的地方，也是医院工作人员锐器伤发生的高危科室[1]。自2009年国家卫生部颁布医院消毒供应中心卫生行业标准要求医院内部所有需要重复使用的器械物品均由消毒供应中心集中统一处置以来，消毒供应中心工作模式由分散改为集中管理，使得工作人员对锐器的接触概率增加，相关职业风险增大，其可直接增加工作人员传染性疾病感染的风险[2-4]，进而对工作人员身健康造成严重影响。但目前关于消毒供应中心工作人员锐器伤发生的危险因素尚无统一定论。本研究回顾性收集2018 年6月—2021 年6 月本市4 家二级及以上医院消毒供应中心46 名发生过锐器伤的工作人员相关资料，分析医院消毒供应中心工作人员锐器伤发生情况及其危险因素，为其预防措施的制订提供参考和依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集本市4 家二级及以上医院消毒供应中心46 名发生过锐器伤的工作人员相关资料，其中男6名，女40 名；年龄26～52 岁，平均（43.64±3.18）岁。本研究获医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①连续3 年均在同一医院消毒供应中心工作者；②相关资料完整者；③取得职业资格者。排除标准：①在本研究进行期间离职者；②工作内容不接触锐器者；③实习、进修护士或护工；④本研究进行期间连续休假时长超过3 个月等者。

1.3 观察指标

1.3.1 医院消毒供应中心工作人员锐器伤发生的单因素 据调查，统计所有工作人员教育程度、有无职业安全知识渠道、发生锐器伤后是否上报、是否认为锐器伤不可避免、工作环境是否嘈杂、医院有无防护措施、是否接受职业防护教育及锐器伤相关知识、行为。

1.3.2 医院消毒供应中心工作人员锐器伤发生的危险因素 将单因素分析有差异的结果纳入多因素分析，采用多因素Logistic 回归分析锐器伤发生危险因素。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料使用()表示，不同特征组间差异比较采用t 检验；采用多因素Logistic 回归分析进行锐器伤多因素分析。P＜5 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院消毒供应中心工作人员锐器伤发生的单因素分析

共调查本市4 家二级及以上医院消毒供应中心有过锐器伤工作人员46 名，所有工作人员3 年内累计发生锐器伤139 次。单因素分析结果显示，有无职业安全知识渠道、发生锐器伤后是否上报、是否认为锐器伤不可避免、工作环境是否嘈杂、医院有无防护措施、是否接受职业防护教育及锐器伤相关知识、行为得分比较，差异有统计学意义（P＜5）。见表1。

表1 医院消毒供应中心工作人员锐器伤发生的单因素分析[()，次]

表1 医院消毒供应中心工作人员锐器伤发生的单因素分析[()，次]

2.2 医院消毒供应中心工作人员锐器伤发生的多因素Logistic 回归分析

将单因素分析有差异的指标作为自变量，将锐器伤发生情况作为因变量，多因素Logistic 回归分析结果显示，有职业安全知识渠道、发生锐器伤后上报、医院有防护措施、接受职业防护教育均为医院消毒供应中心工作人员锐器伤发生的保护因素（OR=0.079、0.150、0.227、0.168，P＜5）；工作环境嘈杂、锐器伤相关知识得分＜10分、锐器伤相关行为得分＜36 分均为工作人员锐器伤发生的独立危险因素（OR=4.319、2.447、2.472，P＜5）。见表2。

表2 医院消毒供应中心工作人员锐器伤发生的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

锐器伤是指医疗活动过程中由于玻璃器皿、针器、刀剪等锐器对工作人员造成的损伤，而医院消毒供应中心是医院医疗器械收集、清洗、储存的重要部分，工作人员每天需要接触大量污染医疗器械，且长期接触锐器，是锐器伤职业暴露的高危人群[5]。相关研究报道，我国医护人员每年锐器损伤事件达上百万例人次[6]，因此通过分析医院消毒供应中心工作人员锐器伤发生的相关因素，并制订相应的干预措施，对降低工作人员锐器伤发生风险十分重要。

本研究结果显示，工作环境嘈杂、锐器伤相关知识得分＜10 分、锐器伤相关行为得分＜36 分均为医院消毒供应中心工作人员锐器伤发生的独立危险因素。相关研究报道，环境噪音是导致工作人员工作压力增加的主要因素之一，而随着现代医疗科技的进步及相关要求的升高，消毒供应中心医疗器械清洗、消毒、灭菌的相关医疗设备如空压机、灭菌器等逐渐增加，工作噪音较大，在此环境下，工作人员工作时会不由自主加快速度，影响操作的规范性，导致其锐器伤发生的风险增加[7-8]。因此医院可将仪器设备工作区域和工作人员工作、活动区域分隔开，降低环境噪音对工作人员的影响。锐器伤相关知识、行为问卷是评估相关人员对锐器伤相关知识知晓情况、重视程度及行为规范程度的相关量表，锐器伤相关知识得分＜10 分、锐器伤相关行为得分＜36 分说明工作人员对锐器伤相关知识知晓情况不佳，在工作过程中相关行为的规范程度不佳，使得锐器伤风险增加[9]。因此医院消毒供应中心应定期组织工作人员学习锐器伤防护指南、进行规范锐器伤防护等专题培训，同时通过提问、竞赛等方式巩固相关知识，定期抽查和规范工作人员锐器伤防护行为，提高其自我保护意识，有助于降低工作人员锐器伤发生风险[10]。本研究结果显示，有职业安全知识渠道、发生锐器伤后上报、医院有防护措施、接受职业防护教育均为医院消毒供应中心工作人员锐器伤发生的保护因素。发生锐器伤后上报的工作人员在工作过程中自我防护意识较强，可有效降低锐器伤发生的风险，同时上报锐器伤发生的情况也有利于受伤过程的总结、反省及强化对锐器伤防护知识的理解，可降低下一次锐器伤发生的风险[11]。医院有防护措施可有效降低工作人员工作过程皮肤与锐器的直接接触，因而可有效降低锐器伤发生的风险。进行职业防护教育可有效提高工作人员对锐器伤相关知识的了解，有助于规范工作人员在工作过程中的操作，同时可增强工作人员工作过程中的自我防护意识，降低锐器伤发生的风险[12]。

综上所述，医院消毒供应中心工作人员锐器伤发生的独立危险因素包括作环境嘈杂、锐器伤相关知识及行为得分偏低，保护因素为有职业安全知识渠道、发生锐器伤后上报、医院有防护措施、接受职业防护教育，医院可针对上述因素加强职业防护培训，提高锐器伤相关知识水平、规范防护行为，减少工作人员锐器伤发生的风险。