区域远程放射影像诊断中心的建设与实践

韦璐，肖运平，廖立，覃滢

柳州市人民医院放射科，广西柳州 545006

放射影像诊断学是医学的重要组成部分，是建设统一的区域放射中心诊断中心不可缺少的重要手段。在5G 高速网络时代，科技高度进步的情况下，大型医院可以依靠发达的网络，利用多种手段，建设一个服务医药卫生体制改革、内涵丰富、功能齐全的区域放射影像诊断中心[1]。为进一步深化医药卫生体制改革，优化卫生资源结构，提高卫生资源利用率，2020 年4 月柳州市人民医院联合旗下的13 家医联体，构建以柳州市人民医院为核心的区域影像诊断平台，利用本院强大的影像诊断优势为医联体内的成员单位提供远程影像诊断服务，经过2 年多的艰苦努力及不断建设，本院放射科在建设区域影像诊断中心工作中通过运用多种手段，创新高效地整合医学影像资源，为区域内医联体机构提高优质的影像诊断服务，并取得很好的经验，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

柳州市人民医院医联体区域放射诊断中心在柳州市卫健委统筹领导下，于2020 年4 月联合13 家卫生医疗机构，采用第三方软件（北京影领科技公司）研发的影领影像云平台，将所属医联体全部接入平台系统，打造柳州市人民医院医联体放射远程诊断平台。这套软件平台系统通过网络终端设备接入各个下属医联体单位的影像归档和通信系统（picture archiving and communication Systems，PACS）或影像诊断系统，进行网页访问即可完成所有操作。该软件具有操作简单、运行快速、占用内存小的优点。

1.2 方法

①柳州市人民医院所下属的医联体机构每天需对诊断的影像资料进行图像采集和整理，将患者临床资料输入诊断云平台，与需要诊断的影像资料数据共同上传至区域影像诊断中心云端空间。②柳州市人民医院放射影像诊断中心每天指派3 名副高级以上职称医师按照中枢骨肌组、心胸组、乳腺腹组分组进行审核所传输的诊断报告，写出诊断意见，并回传会诊意见至云平台，相应医联体机构终端即可查看，并及时打印已审核完毕的影像诊断报告。针对疑难及特殊患者，柳州市人民医院放射科应不定期组织科内影像专家进行专题讨论。对于急、危、重患者需要立即出具报告的情况，由影像会诊中心纳入危急值管理系统，上传后30 min 内立即出具报告。③医学影像中心委派专职医师负责图像及报告质量控制，定期随访手术及治疗效果，反馈诊断报告质量及图像质量，并定期召开区域影像诊断中心质控会议。

2 结果

2.1 积极建设高效影像诊断中心

本院放射科专家组利用放射诊断平台系统开展日常诊断工作：①区域内医联体上传图像报告的诊断及审核：利用高速网络可以按时按量完成远程阅片诊断任务，运行期间共完成远程阅片诊断5 000 多例；对每份报告均进行审核，使得放射诊断报告双签制度在平台能够完成。②报告时效：所有上传病例图像平台处理时限与本院一致，平诊2 h，急诊30 min 取报告。因有专人负责，确保诊断报告能在规定时间内完成。③针对远程疑难及特殊患者会诊讨论：所属医联体机构内碰到特殊或疑难患者图像时，本院影像诊断专家在专人组织下开展远程会诊，期间共开展远程会诊125 例。经过2 年多运行，目前柳州市人民医院已经把旗下所有的医联体机构都纳入诊断云平台，各医联体结构放射科检查上传的病例每月都在稳步增加，到2022 年5 月对疑难病例上传率已达60%以上，目前已经成为区域放射影像诊断中心。

2.2 稳步打造柳州市区域放射诊断质控中心

本院放射科在柳州市卫健委的大力支持下，早在2013 年6 月就牵头成立柳州市放射诊断质控中心，并选取柳州市各大医院放射科专家成立质控中心专家组，专家组依据国家放射质量控制标准，参照《浙江放射科影像技术和诊断质量评价指南》，研究制定《柳州市放射质量评价办法》，专家组不定期到各个医联体下属单位进行例行抽查，并通过诊断云平台抽调病例影像、报告进行质控考评，每年召开区域影像质控会议，总结工作，提出缺点和不足，督促各级医联体尽快拿出整改措施，通过不间断的严格的质控管理，短时间内区域内放射诊断中心总体放射诊断质量及图像质量得到大幅度提高，有效避免下属医联体机构放射科在放射诊断中的误诊、漏诊，保障医疗安全，完成区域中心放射诊断质量、扫描质量的同质化控制管理，达到了区域放射质量控制中心的要求。

2.3 推动成立区域内放射技术培训中心

本科室紧跟时代发展形势，充分利用现代化通讯方式，①建立专门的区域影像诊断中心工作微信群，便于中心与基层随时随地互相联系，积极与平台所属第三方公司密切联系，不断挖掘平台远程指导、远程教育培训功能，还对所属医联体放射人员提供各类管理、技术指导和培训教育。②建立定期网络学术交流、疑难病例讨论机制，定期对各医联体医院放射科医生、技师、护理人员进行各种类型的教育、培训，集体参加远程的疑难病例读片和专题讲座。本院还多次委派多位诊断经验丰富的副高级以上年资放射诊断专家到基层医联体医院进行现场培训、指导，2 年间举办6 期学术讲座，并进行现场技术培训，平均每周举办1 次疑难病例的远程会诊讨论；在2 年多时间内本科室接收所属医联体10 位医生、12 位技师，2 名护士进修培训。通过以上多种措施，实现对区内放射人员各种技术培训，使其诊断水平、扫描水平及护理水平在短期内大幅度提高，达到区域内的放射技术培训中心的要求。

3 讨论

随着我国科技进步和经济发展，广大人民群众对自身健康的重视程度不断增加，伴随着我国人口老龄化趋势的日益加剧。由于部分基层医院疗技术资源相对缺乏，诊治力量较薄弱、留不住患者，使就医基层医院信息化建设相对滞后[2-3]，也是我国目前医疗的部分真实状况。广大人民群众对优质医疗的渴望，这也成为各级医院领导所最关心的问题。为更好地解决上述问题，我国新医改政策十七条明确提出在医疗卫生行业大力而优势医疗资源相对集中于城市大医院，中小医院发展区域医疗[4]。区域影像诊断中心是构建区域联合医疗的重要组成部分，区域影像诊断中心的建设可以有效地将城市一大批三甲医院的各种优势医疗资源下沉，利用当前的5G 高速网络，共享区域内各种医学信息资源，积极稳妥地开展协同化医疗服务，迅速解决既往存在资源和配置不均衡现状的问题，对提高基层医院医生的诊治水平、缓解患者就医难起到积极作用[5-6]。国家对“新医改”十分重视，国务院近期发出的通告：《卫生事业发展“十二五”规划的通知》中，规划卫生领域未来的工作重点[7]。依据国务院的通知精神，柳州市人民医院作为广西区内规模最大的市级三甲医院之一，率先联合旗下的医联体医院，尝试很多卓有成效的措施：整合本院优质影像诊断资源，对医联体医院开展远程影像诊断的医疗服务，将优势医疗资源下沉，多渠道提高医院综合卫生服务水平；通过医疗信息资源的共享，全面提高基层医院的医疗质量和效率，这些手段都极大推动区域内医联体工作的开展[8]。

区域性医疗联合体内的放射诊断报告同质化管理是实现区域性医疗同质化的重要组成部分，是达到区域内分级诊疗的重要前提。通过2 年多的区域影像诊断中心的建设，本院放射科在医疗联合体内建立放射诊断平台管理机构，带动“四个共享”（医疗、教学、科研、专家4个方面共享），使所属成员医院放射诊断和扫描技术水平得到全面提高，最终达到区域内医疗机构放射影像检查的规范性和准确性一致[9]。通过不断完善区域放射影像诊断、质量控制、技术培训三大中心的建设，助力区域内放射影像中心的建设。

本院放射科利用区域影像诊断中心平台，对加入区域影像中心的各级医联体医院进行各类影像病例的诊断、疑难病例会诊及开展多种不同形式的人员培训，培训包括组织放射专家网络讲座、定期举办各类培训班，随时接收基层医院放射科医技护成员来本院放射科进行短期或长期进修学习等方式，使得下属医联体放射科成员的影像诊断水平及规范化操作能力得到极大提升，实现工作人员业务水平不断提高，最终在区域影像中心网络覆盖范围内的当地群众足不出远门，在当地就可以得到三甲医院优质、高效的医疗服务，节约大量医疗成本和交通成本，而通过上级-下级医院的不断互动交流，带动所属医联体医院业务量的提高和医疗水平的提升[6]，也解决部分基层单位放射科医生缺乏或诊断能力严重不足的缺陷，可以全面提高基层医院放射科的影像诊断质量、服务水平和科室管理、科研教学水平，为当地老百姓提高更好的医疗服务[10]。“拍片在基层、诊断在大医院”这种工作模式的调整后给患者带来方便，可降低医疗费用，节约医疗成本，提升社会医疗效率，也降低医患纠纷的发生率[11-12]。

近年随着基层医院对影像诊断的越来越重视，医疗设备的不断更新迭代，而高精尖的放射科设备对放射科医生、技师提出更高的专业要求[13]。本院放射科充分利用区域放射远程诊断平台系统远程教育功能，联合建立微信工作群，通过对平台系统内标准病例库和标准化报告模板的建设，建立标准化考核体系，所属医联体机构放射工作人员在平日工作中即可不断地接受培训，技术水平得以提升，上述举措极大促进区域放射技术培训中心建设。

正是本院区域影像诊断中心的先行先试所取得的成绩和经验，柳州市卫健委计划今年（2021 年）建设柳州市医学影像区域服务平台，实现医学影像数据的统存共享，是今年柳州市政府为民办实事的一个项目。计划2022 年6 月启动系统建设，年底前建成投入使用。系统将与本市人口健康信息平台无缝对接，实现医学影像及检查检验数据共享。平台建成后，将大幅提升该市医学影像诊断的协作效率，实现市、县、乡三级公立医疗机构间的影像数据远程调阅，进一步深化全市医疗数据互联互通和结果互认，方便患者在本市不同医疗机构间转诊，减少不必要的重复检查，降低医疗费用负担。平台还将提供“线上取片”方式，患者可通过手机登录“龙城市民云”APP 等服务端获取个人医疗影像结果，无需在医院往返奔波，也不用在院内等待出片，充分体现“互联网+医疗健康”的发展理念，为患者提供绿色、环保、便捷的数字医疗健康服务。根据自治区党委印发的《关于大力推进清廉广西建设的意见》，2022 年3 月2 日，柳州市委印发《关于大力推进清廉柳州建设的实施方案》。本方案明确将通过采取细化检查检验结果互认、强化医疗资源下沉等举措，提高医疗服务质量，提升人民群众看病就医获得感幸福感。

综上所述，只要在当地卫生主管部门统一领导和协调下，在区域各医疗机构的积极配合下，建设区域放射远程诊断平台要紧紧围绕“卫生行政部门统筹、坚持公益创新机制、资源下沉提升能力、便民惠民群众受益”的思路，建设智能化信息平台，以不断提高放射质量控制管理为抓手，与各医联体单位紧密协作[9]。通过统一选定诊断专家、统一诊断工作模式、统一报告和图像质控标准的“三个统一”，可以保证区域影像诊断平台长期稳定的运作，实现放射诊断、报告审核、质控考评、疑难会诊、培训指导的这五大基本功能，就能够最大限度地利用网络平台建设高效的区域放射影像诊断中心、质量控制中心及技术培训中心，为广大人民群众的健康贡献绵薄之力。