粒细胞缺乏症患者57例护理体会

江苏省东海县人民医院（222300） 尹新苏 李 桃 张红梅 张虎田

粒细胞缺乏症患者57例护理体会

江苏省东海县人民医院（222300） 尹新苏 李 桃 张红梅 张虎田

现对我院血液肿瘤科2009年3月到2012年10月住院的57例化疗后粒细胞缺乏症患者的护理措施进行总结，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组57例中男30例，女27例。年龄15～77岁，平均51岁。其中白血病23例，实体瘤34例。均为化疗后引起的粒细胞减少，所有患者中性粒细胞最低时均＜0.5×109／L。

1.2 临床表现 57例患者中，12例出现发热，4例出现口腔感染，2例出现肛周感染，2例出现肺部感染。

1.3 方法 对57例患者均予重组人粒细胞集落刺激因子2～5ug／（kg·d）。对有感染征象者，积极做血培养和药敏，加强抗感染，支持等治疗。

1.4 结果 57患者中56例症状消失，中性粒细胞升至正常。1例死于肺部感染。

2 护理措施

2.1 防止感染［1］粒细胞缺乏症患者，极易出现感染，应做好清洁、消毒、灭菌工作，以及做好各种防御措施以防止各种感染，尤其是应防止交叉感染［1］：1）将患者安置在单人房间。2）限制探视；带入房间内的物品必须进行消毒、灭菌处理；进入房间内，必须更换消毒衣服、拖鞋及专用帽子、口罩。3）接触患者之前先用肥皂刷手后，再用消毒水洗手。4）医护人员执行各项操作时，必须严格执行无菌操作原则。5）用1∶5000的高锰酸钾溶液坐浴，每次30分钟，每日2次，用4%碳酸氢钠和康复新交替漱口，保持口腔清洁卫生。6）避免损伤皮肤、黏膜，如不扯胡须，不用剃须刀刮胡须、不用手指搔抓皮肤、不用肛表测体温和其他损伤性的操作。保持大便通畅，防止因便秘而损伤肠黏膜。

2.2 感染的护理 粒细胞缺乏患者对感染无炎症反应能力，如出现不明原因的发热，60%以上为感染所致［2］。应严密观察患者的体温变化。监测白细胞计数，特别是中性粒细胞数。密切观察易发生感染的部位，如口腔、咽喉、会阴部、肛周等处是否有红、肿、热痛。观察痰液、尿液、大便的颜色、性状。采集有关部位的标本做细菌及真菌培养。随时监测体温，观察有无发热，如体温超过39℃，应立即抽血做血培养加药敏试验。

2.2.1 高热的护理 高热患者绝对卧床休息，以降低体力消耗，密切观擦生命体征，必要时给予吸氧。给予物理或药物降温，并做好相关记录。患者出汗多时及时拭干更衣，注意保暖，并鼓励多饮水。

2.2.2 呼吸道感染的护理 口咽部感染是粒细胞缺乏患者最常见的感染部位，严重者可出现肺部感染。鼓励患者多饮水，清洁口腔，劝导患者多说话。以增加咽部活动，以减少充血和水肿症状，对口腔黏膜有溃疡或坏死组织者，用1%～3%过氧化氢溶液及生理盐水棉球，交替清理口腔黏膜厚腻的脓苔及附着物，每日3～4次。溃烂黏膜面积过大时可先用2%利多卡因止痛后再进行口腔清理。口腔护理后可将锡类散均匀撒附在黏膜溃烂处。口唇溃烂者，涂抹烧沸后冷却的芝麻油以防干裂。严重者可予静脉补充营养。注意保持呼吸道通畅，痰多不易咳出时协助拍背，并用生理盐水＋庆大霉素＋糜蛋白雾化吸入以消除炎症，化痰湿化气道［2］；呼吸困难者予以氧气吸入。鼓励患者深呼吸和咳嗽排痰，可采用体位引流排痰。如需要吸痰时，要严格无菌操作，动作轻柔，根据患者的咳嗽反射强弱及排痰能力，确定吸痰管插入的深度，做到既要吸净痰液，又要减少刺激，避免损伤气管黏膜。

2.2.3 肛周感染的护理 已发生肛周感染者，仔细观察肛周皮肤黏膜情况，保持肛周皮肤清洁及完整，防止肛周感染进展，促进愈合。保持大便通畅，每次大小便后，先用温水清洗会阴及肛周，擦干皮肤后创面给予0.5%碘伏消毒液消毒。

2.3 外周（中心）静脉置管的护理 粒细胞缺乏症患者各种管道极易造成感染，应加强导管的护理，定期换贴膜，消毒局部皮肤。如出现红、肿、热、痛及炎性渗出等异常应及时处理，做细菌培养，必要时拔管。

2.4 饮食护理 给予高蛋白、高热量、高维生素，营养丰富容易消化的饮食，注意饮食卫生，避免食用生水果及蔬菜。

2.5 心理护理 粒细胞缺乏症患者与家属见面少，容易产生孤独，紧张，焦虑情绪。注意关心、体贴患者，建立良好的护患关系，耐心倾听患者主诉，消除患者的紧张、恐惧情绪，树立患者战胜疾病的信心。

总之，粒细胞缺乏症患者的护理过程中，应加强无菌意识，注意消毒隔离，防止交叉感染，做好心理护理的同时严密观察病情变化，一旦有感染征兆，也应积极采取综合性的防治感染措施，包括加强无菌护理、控制感染灶等。从而有效控制感染，降低病死率，确保化疗的顺利进行。

［1］丁茜 .白血病化疗后粒细胞缺乏期患者感染的预防与护理［J］.实用临床医药杂志（护理版），2008，4（1）：24

［2］龚振夏，谭清和，徐爱兵 .恶性肿瘤化疗后中性粒细胞缺乏症29例次报告［J］.河南肿瘤学杂志，1998，11（2）：111

(本文编辑 迟东英）