宫内节育器异位并嵌顿至宫内妊娠1例

辽宁省抚顺市顺城区计划生育服务中心（123000） 胡 颖

宫内节育器异位并嵌顿至宫内妊娠1例

辽宁省抚顺市顺城区计划生育服务中心（123000） 胡 颖

1 病历摘要

女，31岁，孕3产1（剖宫产）。因停经50天，要求施人工流产术于2012年6月15日来本中心。既往身体健康，平素月经规律，无痛经，无心脏病高血压及药物过敏史。2003年11月2日足月剖宫产1活婴，于哺乳期14个月时经后5天在外院放置1枚宫内节育器（IUD），术后轻微腹痛近半年，未治疗好转，无出血、感染，无随访。末次月经4月24日，停经后无早孕反应、无阴道流血、无腹痛。体格检查无异常。妇科检查：外阴阴道无异常，分泌物正常，宫颈光滑，宫体前位，质软，无压痛，活动度好，大小约妊娠7周，双侧附件区未触及异常。实验室检查：尿妊娠实验（＋），血尿常规正常，阴道分泌物检查未见异常。腹部B超检查提示：宫内早孕、节育环下移。于入站当日行负压吸宫术及取出IUD术。术前常规消毒外阴、阴道、宫颈管，钳夹宫颈后唇，宫颈口涂抹盐酸丁卡因胶浆（西安利君精华药业有限责任公司，每支含盐酸丁卡因0.05g），2分钟左右宫颈松弛，用宫颈扩宫器4号依次扩宫至可通过7.5号扩宫器，探针顺子宫方向探测宫腔长度，宫腔10cm，于宫颈内口上方约2cm处探及金属感，用取环钩钩取节育器下缘 ，钩出MCUIUD下缘和右侧支架及顶端铜粒至宫颈外口，试继续牵拉出IUD其余部分，因阻力大，同时患者感觉腹痛，取出困难，停止取器，固定IUD取出部分，常规行负压吸宫术，术中、术后宫缩良好，流血不多，检查吸出物，绒毛完整。术中患者腹痛明显，无恶心、呕吐、头晕。再次试取IUD，阻力大，仍取出困难，由于担心手术时间长，增加感染机会，停止取器，常规试净阴道宫颈血迹，手术结束。观察2小时无异常，嘱术后口服抗生素1周，如有阴道流血多、腹痛、发热等情况随诊。禁止性生活1个月，1个月后转正常月经，停经3～7天来取节育器。1个月后，B超检查提示：宫腔内回声正常，近宫颈内口探及一强回声点、连续至宫颈管内强回声反射。常规消毒外阴阴道及暴露宫颈口外的IUD部分、宫颈，钳夹宫颈前唇，消毒宫颈管，宫颈口涂抹盐酸丁卡因胶浆，探针顺子宫方向探测子宫长度，宫腔8cm，宫腔内近宫颈内口处探及IUD，用长钳夹住IUD左侧支架，轻轻向外牵拉IUD嵌顿部分，牵拉阻力大，取器困难，停止牵拉，用小号刮匙轻刮节育器四周的子宫内膜层2周，用长钳夹住IUD左侧支架近宫壁处，顺时针方向轻摇使IUD松动后轻柔取出嵌顿在子宫内膜层的节育器部分，检查取出IUD完整。术中、术后腹痛可忍受，流血较多，宫颈注射缩宫素注射液10U，观察15分钟，流血逐渐减少，回诊室观察，嘱抗炎1周，2小时后无异常离站。

2 讨 论

IUD下移嵌顿并宫内妊娠并非罕见，IUD下移主要与操作者的技术、哺乳期置器、年龄、宫颈内口松弛度、IUD与宫腔的大小是否相匹配、放置位置不当、IUD支撑力、未规范随访等因素有关，且还与子宫的收缩、排异功能较强有关。

本例为剖宫术后11个月哺乳期放置MCU记忆合金IUD，术后IUD下移嵌顿。笔者分析原因可能是施术者放置IUD技术不熟练，节育器没有送到宫底，同时哺乳期子宫较软，哺乳反射引起子宫收缩，至MCUIUD位置下移，由于 MCUIUD张力较强，不易变形，随着子宫的收缩而嵌入子宫内膜层。

由于MCUIUD支架两端上的金属铜粒直径比支架直径大，给取出增加了困难，对子宫内膜基层造成的损伤更大，容易引起损伤性出血。因此：1）施术者要熟练掌握IUD放置术，一次性将IUD送到位，对哺乳期妇女置器后如继续哺乳，建议产后1年停止哺乳［范光开，张荣怀，王秀萍 .宫内节育器穿孔异位临床分析［J］.中国计划生育学杂志，1999，2（46）：77］。2）如发现IUD下移嵌顿至妊娠，取器困难，不要强行取器，可在终止妊娠后择机再行取出，避免因手术时间过长而增加感染的机会，并给患者增加痛苦。3）置器后必须定期随访（置器后1个月、3个月、6个月、12个月各随访1次，以后每年1次），以及时发现IUD异位，及时取出。4）手术操作应做到快、准、稳，坚持创伤小、出血少、牵拉轻柔的基本原则。

(本文编辑 迟东英）