食道癌手术的护理配合体会

武警辽宁总队医院麻醉科（110034） 张玉杰 杨 宇 姚 辉

食道癌手术的护理配合体会

武警辽宁总队医院麻醉科（110034） 张玉杰 杨 宇 姚 辉

2010年1月至2012年6月我们共配合50例全麻下行食道癌切除术，取得良好的效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

选择我院2010年1月至2012年6月全麻下行食道癌切除术患者50例。男34例，女16例。最大年龄75岁，最小年龄29岁。

2 术前准备

2.1 心理护理 术前1日巡回护士到病房探视患者，阅读病例，了解其生命体征、过敏史和有无假牙等。向患者介绍手术室的环境、麻醉方式，告知患者手术是在无痛的情况下进行的。交谈时要热情、耐心、细致，消除患者的陌生感和恐惧感。并与病房责任护士共同讨论术前准备工作，使其处于最佳的心理状态并配合手术治疗。

2.2 器械和物品的准备 除常规开胸器械外，还要准备胸腔闭式引流瓶及引流管，检查中心吸引、中心供氧装置等。

3 手术配合

3.1 巡回护士配合

3.1.1 配合麻醉 患者入手术室后，巡回护士严格查对患者、手术部位，建立静脉通路，协助麻醉师行气管插管全麻。

3.1.2 固定患者体位 患者取90°侧卧位，患侧向上，上侧手臂固定于支架上，下侧腋下放厚约5～7cm软垫，使患者受压处腋下空出2～3cm，防止下侧手臂受压造成神经损伤。下侧下肢伸直，上侧下肢屈曲90°，有利于固定和放松腹部，两腿之间放一软枕，保护膝部骨隆突处，用约束带固定髋部。

3.1.3 准备术中用品 手术前与器械护士认真清点器械、纱布、纱布垫、缝合针等物品，并做好登记，协助手术者穿无菌手术衣，连接吸引器，随时调节灯光、电刀，电极板放于肌肉丰富的部位，避免患者肢体与金属接触，以防烫伤。

3.1.4 术中配合 密切观察病情，保持液体及吸引通畅，根据生命体征调节输液速度。胸腔内的手术比较深，随时调节灯光，关胸前再与器械护士认真清点手术器械、纱布、纱布垫、缝合针等物品，确保无误后关胸。接胸腔引流瓶做好水位标志，连接处必须牢固紧密并保持引流通畅。

3.1.5 术后转送 患者清醒，拔出气管导管后方可松开约束带，避免坠床和损伤，搬动时轻移轻放，防止纵隔移位造成心跳骤停，协助麻醉医师送患者到病房，并同病房护士交班。

3.2 器械护士的配合

3.2.1 器械护士的基本配合 器械护士要了解手术方案，熟悉手术步骤和每个医师的习惯，术中注意力集中，密切观察手术的进展情况，及时准确地传递器械，保持手术无菌区域整洁，器械有序。

3.2.2 开胸探查病灶 递有齿镊和23号刀切皮，皮下组织，胸壁各肌层，电凝止血，4号线结扎，肋骨咬骨剪，开胸器打开胸腔，湿手探查胸腔，食管肿瘤的位置，探查完毕，递2块纱布垫于肋缘两侧，递撑开器撑开肋缘。

3.2.3 分离胃 分离胃大网膜、韧带，结扎胃动脉及分支，7号线结扎两端，近端用6×17圆针4号线缝扎。切开胃吸尽胃内容物，将胃管向外拔，用2把扣克夹住食管和胃贲门，11号刀切断，胃残端用碘伏消毒，食管近端用10×28圆针双7线缝闭。

3.2.4 分离食道 用1根纱布条将食管钝性分离后提出纵隔，将肿瘤与周围组织分开后，继续向上游离食管，预计在肿瘤上沿4～5cm处横断食管，碘伏消毒食管残端。

3.2.5 食管胃吻合 在食管近端封闭处的上方，用荷包钳夹住，递11号刀于荷包钳下方1cm处切断食管远端。用荷包线穿过荷包钳缝合食管。递2把无损伤黏膜钳夹住食管黏膜，将蘑菇头放于食管内，收紧荷包线打结，把胃提到胸腔，递6×17圆针4号线在胃底部缝牵引线并沿牵引线切开，碘伏消毒，吻合器从胃贲门放入，小切口穿出颈部食道的蘑菇头连接吻合，用6×17圆针1号线间断缝合胃底切口，间断缝合包埋胃食管吻合口。

3.2.6 关闭胸腔 关胸前与巡回护士再次清点敷料、器械无误后，用7号丝线间断缝合膈肌，置入胸腔闭式引流，用关胸器将切口上下肋骨合拢，用丝线逐层缝合，逐层关闭。

(本文编辑 迟东英）