微量元素与血管性痴呆研究进展

安 徽 中 医 学 院（230038） 于 溪

安徽中医学院附属针灸医院 张闻东

微量元素与血管性痴呆研究进展

安 徽 中 医 学 院（230038） 于 溪

安徽中医学院附属针灸医院 张闻东

微量元素是指人体中每人每日需要量在100mg以下的元素，只占人体万分之五以下。但是它们通过参与人体各种酶及活性物质的代谢，维持机体平衡，在生命活动中发挥着巨大作用。血管性痴呆（VD）系指各种脑血管疾病引起的脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征。主要以认知、记忆、言语、性格、行为、判断、注意力及逻辑推理等方面的障碍为主要表现［1］。VD已成为严重威胁人类健康的重大问题，该病以老年人居多，其发病率有逐年递增趋势。近年来研究发现，微量元素与VD有着密切的关系。中医药能调节微量元素水平，进而作用于细胞代谢及免疫过程等环节而影响VD的进展。笔者就近年来微量元素与VD关系的研究情况作一综述。

1 微量元素的生理功能

微量元素主要通过形成结合蛋白、酶、维生素和激素发挥重要作用。必须的微量元素与人体健康密切相关，它们的作用可以分为［2－3］：1）参与构成酶的活性中心并且辅助酶，人体中有50%的酶的活性中心存在微量元素，有些酶更需要微量元素的辅助才能发挥最大活性。2）影响人体的发育、生长、衰老以及与各种病理状态密切相关。3）参与体内位置运输。4）参与激素和维生素的形成。5）部分微量元素能预防心血管疾病和中风，如铜（Cu）、锌（Zn）、锰（Mn）等。6）某些微量元素还有防癌功能，比如Zn、硒（Se）等。

2 微量元素与VD发病的关系

微量元素代谢长期失调可引起血管硬化，微血管的自律障碍造成脑缺血缺氧，从而导致痴呆发生。脑动脉硬化的发病与体内的微量元素含量有关，脑动脉硬化的程度与微量元素在体内的含量也有关。当脑动脉硬化严重时，易出现脑血栓、脑梗死，引起VD发生。引起VD的高危因素有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、高盐饮食、高凝状态、心脏病、饮酒等。

2.1 微量元素与高血压的关系 原发性高血压是一种常见的心血管疾病，也是冠心病和脑卒中的主要危险因素之一。机体内某些微量元素在原发性高血压的发生发展过程中起到一定的作用。俞氏等［4］研究发现，高血压患者普遍存在血液中必需微量元素的缺乏，提示某些微量元素可能在高血压的发生和发展中起着一定的作用。唐氏等［5］随机抽取高血压组212例，正常血压组241例，检测血铅（Pb）、血镉（Cd）及其他多种危险因素指标，并进行多因素相关分析。研究表明，血Pb、血Cd和年龄、高血压家族史、饮酒、高盐饮食、肥胖以及总胆固醇增高均与原发性高血压发病有密切关系，在高血压的发生发展中起着一定作用。戴氏等［6］研究亦发现，血清中Zn、Cu、铁（Fe）、Ca、镁（Mg）、钾（K）、钠（Na）含量的变化与高血压合并高血脂症的发生发展有密切的关系。某些微量元素通过参与体内多种生物学功能，导致动脉管壁发生退行性的改变，直接或间接地引起血压升高。采用t检验和多因素非条件logistic回归进行高血压病例组和健康对照组头发中化学元素Zn、Fe、铝（Al）、铬（Cr）及Fe／Zn比值的分析，发现Zn、Fe、Cr及Fe／Zn比值与原发性高血压的发生有关［7］。

2.2 微量元素与高血脂的关系 高血脂亦是引起VD的最主要危险因素之一。Zn、Gu、Mg等微量元素缺乏则使机体代谢能力下降，特别是以Zn、Cu为底物的SOD活性降低，不能有效清除机体过多的自由基，使脂质过氧化反应增强，组织细胞损伤，发生动脉粥样硬化等病变［8］。肖氏等［9］将纯种系 Wistar大鼠随机分成对照组、高脂组、5%、10%和20%膳食纤维（DF）高脂组饲养4周后用火焰原子吸收光谱法测定各组大鼠血清中Ca、Zn、Mg、Cu、Fe的含量。结果表明，DF对大鼠的血清微量元素Cu、Ca、Mg、Zn、Fe含量无明显影响，但其中 Cu、Zn在干预组与对照组之间的比较有降低趋势，而Mg的干预组与对照组相比有升高趋势。各组间DF的浓度与元素关系不大。薛氏等［10］发现，微量元素改变可使血脂代谢障碍，参与脑梗死形成，老年人更应注意微量元素适量的补充。还有研究表明，Se、Zn与葛根、山楂、决明子联用可抑制高血脂症，对动脉粥样硬化具有预防作用。在高血脂症的恢复过程中则可有效加速恢复进程［11］。

2.3 微量元素与糖尿病的关系 糖尿病亦是引起VD的最主要危险因素之一。一些微量元素与内分泌系统有着密切的关系，可以直接影响葡萄糖在体内的稳定状况。蔡氏［12］研究表明，糖尿病患者体内微量元素的含量与糖尿病具有密切的关系。刘氏［13］发现，Zn与2型糖尿病有极为密切的关联，2型糖尿病患者患病时间到一定年限，体内Zn的动态平衡就会严重失衡，如发现Zn检测异常低值，就有必要考虑2型糖尿病的可能。且毛发和血液中Zn检测异常低值，推断病程可能在10年以上。白氏等［14］研究发现，糖尿病患者体内存在 Zn、Cu、Mg、Ca代谢紊乱，检测其血清中微量元素的变化对病情评估及治疗有一定的临床意义。卢氏等［15］研究结果也显示，血清微量元素与糖尿病有着密切的关系，适当的补充微量元素对糖尿病患者纠正糖代谢紊乱有着重要的临床意义。杨氏［16］通过生化、动物试验及临床途径，阐述了微量元素影响葡萄糖在体内代谢的作用机制及其用于临床观察的初步结果。对进一步深入研究微量元素与糖尿病的关系及防治糖尿病提供了科学依据。于氏等［17］应用原子吸收法测定正常人群与高血压及糖尿病患者血清中Zn、Cu、Cr、Fe的含量。结果表明，4种微量元素与高血压和糖尿病之间，存在一定的关系。李氏［18］应用原子吸收分光光度法测定了51例糖尿病患者及43例正常人群血清中微量元素Zn、Cu、Se、Cr、Mn的含量，发现微量元素Zn、Cu、Se、Cr、Mn与糖尿病的发病及慢性病变的发生、发展关系密切。适当调整微量元素的供给等综合防治措施对纠正糖代谢紊乱、防止延迟或减轻糖尿病慢性病变的发生有一定意义。

2.4 微量元素与脑血管病的关系 近几年国内外许多学者注意到，微量元素在脑血管病的病因、病理中起着重要作用。薛氏等［19］用微量元素分析仪检测老年脑梗死患者（患者组）及健康者（对照组）的外周血微量元素，用彩色多普勒超声诊断仪检测其脑动脉血流量。结果显示，微量元素改变可通过多种途径引起脑血管病变，导致脑动脉粥样硬化。胡氏等［20］通过对脑梗死患者血清微量元素测定分析亦发现，血清Cu、Ca、Mg、Se降低与脑梗死有密切关系。薛氏等［10］观察42例老年脑梗死患者（A组）和27例健康对照组（B组）体内 Ca、Zn、Mg、Fe、Cu、Al、Pb7种微量元素变化，发现微量元素改变可导致血脂代谢障碍，参与脑梗死形成机制，因此，老年人更应注意适量的补充微量元素。秦氏等［21］进行微量元素测定，发现心脑血管病患者微量元素缺乏是一长期的过程，膳食均衡不仅能满足机体的日常需要，又能提供一定的储备，满足机体应急所需的供应量。

2.5 微量元素与VD的关系 陈氏等［22］对46例VD患者采用盐酸多奈哌齐治疗12周，比较治疗前和治疗后12周时血清微量元素含量的变化，并且对患者治疗前及治疗后第4周、第8周、第12周进行简易智能精神状态检查量表（MMSE）和日常生活活动能力量表（ADL）测量，评价患者认知功能、日常生活自理能力。本实验清楚地反应出微量元素和VD存在确切的联系。微量元素Ca平衡失调和能量不足，使甲状旁腺激素分泌增加，通过G蛋白途径激活腺苷酸环酶使细胞内环磷酸腺苷浓度升高，从而促进Ca内流，诱导了脑细胞内Ca的增高，进而通过破坏线粒体功能等途径降低细胞能量代谢而发生VD［23］。微量元素可通过作用于细胞代谢、氧化应激及作用于中枢神经系统的炎症反应与免疫反应等影响认知过程［24］。

3 小 结

微量元素虽然在人体内的含量不多，但微量元素参与机体的各种代谢，对于维持人的生命活动发挥着重要的作用，而VD又与微量元素有着千丝万缕的联系，在此领域的研究与探索，相对来说还比较薄弱。因此，加强这方面的研究，对预防和治疗VD有重要的现实意义。

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(本文编辑 刘社民）