2例胎盘植入临床处理分析

程凡玲，呼延芳

(宜川县人民医院，陕西 宜川 716000)

胎盘植入是由于子宫蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入，而穿入子宫壁肌层，发生于孕早期。胎盘植入是产科严重的并发症之一，人工流产、引产、剖官产、产褥感染、前置胎盘、高龄被认为是诱发胎盘植入的因素。现将宜川县医院近5年来，2例胎盘植入情况报告如下:

1 临床资料

例1:XXX、女、23岁，孕3产0，人工流产3次，因孕34+2周先兆早产于2008-10-15 11 pm入院。于2008-10-16 2 am自娩一死男婴，胎儿娩出约30 min未见胎盘排出，徒手剥离胎盘，与宫壁粘连较紧，剥离困难，取出陈旧性胎盘组织约100 g，考虑胎盘部分植入。因患者一般情况差，阴道出血约1500 ml，急诊在抢救休克的同时行剖腹探查术，术中见子宫如5个月妊娠大小，收缩差。左侧宫角向外明显突出，约拳头大小，呈紫兰色，似胎盘植入附着，考虑患者年轻，有生理生育要求，故行子官契形切除术+子宫壁修补术+药物辅助化疗，保留子官。术后病检回报，胎盘部分植入。术后11 d痊愈出院。产后5个月月经来潮。

例2:XXX，女，28岁，孕3，产1，人工流产2次，剖官产一次，因停经37+2周，瘢痕子宫，于2010-12-20 2 am入院，再次行剖宫产。术中发现胎盘植入于子宫右下壁约4 cm×5 cm×8 cm，局部切除植入的胎盘组织，并“8”字缝扎，官腔填塞沙布。术后24 h取出。术后给缩官、抗炎治疗。10 d痊愈出院。术后病检回报，胎盘部分植入，产后半年月经来潮。

2 讨论

胎盘植入是胎盘因素引起的难以控制的产科出血，是近年来产科急症。常导致严重的产后大出血、继发感染、早产等不良结局。任何原因引起子宫内膜缺如、受损及发育不良均可导致植入性胎盘发生。如:人工流产、多次官腔操作，多孕多产，产次过高，子宫畸形等。本组例1、例2均有多次人流、刮宫术，是造成胎盘植入的重要因素之一，又都年轻有生育、生理要求，故都行手术保守治疗，并取得了成功。

从两例胎盘植入病例的处理中我们体会到:①避免高龄不孕、多次人流、多次官腔操作，降低剖宫产率，以免使子宫内膜受损、缺如。②确诊胎盘植入时勿强行剥离、切忌牵拉脐带，以免引起子宫内翻或造成大出血，子宫穿孔。③保守治疗的同时，加大抗感染治疗。④确诊植入性胎盘，保守治疗时，要严密观察生命体征及阴道出血情况，监测血尿HCG、及B超宫腔内情况。⑤确诊植入性胎盘行保守性手术治疗时，尽量剪除完胎盘组织，遗留胎盘组织越少越好。⑥植入性胎盘，并发大出血，应用宫缩剂无效，或血压下降时应当，当机立断行子宫切除手术。⑦有病人要严格随防。