红核妇洁洗液阴道冲洗对外阴阴道丝酵母菌病的治疗作用

高成英，刘早宁，焦 静

(1.延安大学附属医院妇科，陕西 延安 716000;2.延长县人民医院妇科，陕西 延长 717100;3.延川县博爱医院妇科，陕西 延川 717200)

外阴阴道徦丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis VVC)，是由真菌引起的、常见的外阴阴道感染性疾病，其患病率居女性下生殖道感染的第二位［1］，国外报道，约75%妇女一生中至少有一次VVC病史，45%妇女经历2次或2次以上的发作。尽管正规治疗后可使近期(下次月经干净3天)有效率达90%以上，但远期疗效欠佳，复发率高，报道为12.9 ～43%［2－3］。

红核妇洁洗液是临床上常用的治疗VVC的中药洗剂，它是以山楂核为原料，经现代方法加工成的外用洗液。国内外有学者认为，阴道冲洗会改变阴道酸性环境，破坏阴道微生态平衡。然而，临床观察发现，红核妇洁洗液冲洗阴道配合抗真菌治疗能很快缓解症状。

1 资料与方法

1.1 纳入和排除标准:

于2011－06～2011－09在延安大学附属医院妇科门诊就诊符合VVC诊断标准的患者，年龄20～48岁。有以下之一者不纳入:①孕妇;②合并其它阴道炎患者;③复发性VVC患者;④近1周有阴道用药或阴道冲洗史者;⑤近1周有用抗生素史者;⑥不能随访者;⑦未婚者。所有患者均征得同意，并签知情同意书。

1.2 分组

100例患者随机分为实验组和对照组各50例。实验组:红核妇洁洗液30 ml加温开水300 ml稀释至10%浓度，用红核妇洁洗液配带的阴道冲洗器冲洗阴道，之后将达克宁栓400 mg，放置阴道后穹窿，每日1次，连续7 d。对照组:达克宁栓400 mg，放置阴道穹窿部，每晚1次，连用7 d。

1.3 随访观察指标

下次月经干净3 d后复诊，询问患者症状从治疗到明显缓解所用时间，行妇科检查，测定阴道pH值及化验阴道分泌物。

1.4 阴道pH测定及阴道分泌物检查方法

窥阴器打开阴道，无菌棉签2支从阴道侧壁上1/3取阴道分泌物，分别置于无菌、干燥试管中。用pH3.8～5.4精密pH试纸测定阴道pH。将阴道分泌物涂于载玻片上，滴入一滴生理盐水，置于显微镜下观察，粗大的革兰氏阳性短杆菌即为阴道乳酸杆菌。

1.5 疗效评定

治愈:临床症状消失，阴道分泌物镜检真菌消失;显效:临床症状好转，阴道分泌物镜镜检真菌消失;有效:临床症状好转，阴道分泌物镜检真菌阳性;无效:临床症状无好转，阴道分泌物镜检真菌阳性。

2 结果

实验组治疗总有效率(治愈率+显效率)为94.5%，对照组治疗总有效率(治愈率+显效率)为93.3%(p＜0.01);但从开始治疗到症状明显缓解时间，两组比较差异显著(p＜0.01)，实验组最短3 h，最长 3 d，平均1.8 d;对照组最短1 d，最长4 d，平均2.5 d;两组治疗后阴道pH大多数仍保持酸性环境，实验组pH最低3.0，最高5.5，平均为3.9;对照组pH最低3.0，最高5.0，平均为4.0，两组比较无差异(p=0.35)。

3 讨论

VVC是由真菌引起的、常见的外阴阴道感染性疾病，其患病率居女性下生殖道感染的第二位［1］。其临床表现主要为外阴阴道瘙痒、灼痛、白带增多，妇科检查见外阴阴道潮红、充血，严重者外阴皮肤皲裂，阴道分泌物多，呈豆渣样，阴道分泌物涂片能检出真菌。VVC与其他常见的外阴阴道感染性疾病相比，症状明显，复发率高［4］，患者瘙痒、灼痛症状更严重，阴道积聚的分泌物更多，而且粘于阴道壁，不容易擦去，患者感觉痛苦。

正规治疗后可使近期(下次月经干净3 d)有效率达90%以上，但实际临床中仍存在以下问题:①用药后不能立即缓解瘙痒等症状，尤其重症患者;有的患者因为阴道抗真菌药物局部刺激，瘙痒症状加重。②远期(疗程结束1月后)疗效欠佳，复发率高，报道为12.9 ～43%［2－3］;③真菌的耐药问题。

红核妇洁洗液是临床上常用的治疗VVC的中药洗剂，它是以山楂核为原料，经现代方法加工成的外用洗液。《本草纲目》中记载山楂核“味和、性平，消食化积，破气化痰，主瘘疮、袪痰热，核有功力，不可去也。”研究证实［5］红核妇洁洗液含有酸类、酚类和羧基类等高酸体类化合物为主的300种活性成分，呈酸性，pH3.5左右，具有解毒祛湿，杀虫止痒之功效。临床及实验研究表明红核妇洁洗液具有杀菌﹙包括白色念珠菌、淋病奈瑟氏球菌及金黄色葡萄球菌等﹚、抗炎及减少局部充血等作用。

本研究表明，红核妇洁洗液冲洗阴道是VVC西药抗真菌的有效辅助治疗方法，可快速缓解瘙痒等症状，对阴道酸性环境无明显影响。但应用红核妇洁洗液冲洗阴道治疗VVC是否会对阴道微生态产生的影响，以致是否会影响VVC远期疗效及复发，这需要进一步研究来证实。

［1］樊尚荣，廖秦平，刘小平，等.氟康唑治疗复杂性外阴阴道徦丝酵母菌病的疗效与体外敏感试验结果的关系［J］.中国实用妇科与产科杂志，2007，23(3):189 －190.

［2］陆少颜，余连双，谭忠伟.念珠菌阴道炎及其耐药性分析［J］. 中国微生态学杂志，2008，20(2):183.

［3］陆少颜，彭U.阴道微生态平衡与念珠菌性阴道炎研究［J］.中国微生态学杂志，2009，22(3):256－259.

［4］陶钟华.国外治疗念珠菌阴道炎外用药研究进展［J］.中华新药杂志，2004，13(2):110 －112.

［5］翟桂荣，黄醒华.红核妇洁洗液治疗孕妇霉菌性阴道炎60例临床观察.红核妇洁洗液临床资料汇，2006.126－127.