胸前不同部位按压产生潮气量确定插管成功临床观察

胡 彬，吴仲烨，薛 鹏，高 慧

(延安大学附属医院麻醉科，陕西 延安 716000)

有资料证明胸外按压时有潮气量产生［1］，而胸前不同部位按压潮气量能产生多少?是否可以作为确定气管内插管成功的标准之一?是值得讨论的问题，我科对本项内容进行研究，并报告如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2009-11～2011-11在延安大学附属医院麻醉科进行手术，且无严重呼吸系统疾病的患者100例，ASAⅠ～Ⅱ级，气管内麻醉病人，年龄18～60岁，体重45～85 kg。

1.2 方法

德尔格麻醉机去氮5 min后咪唑安定60μg/kg，舒芬太尼0.5 μg/kg，维库溴铵80 μg/kg，异丙酚2 mg/kg静脉注射快速诱导。选择合适的气管导管［2］(简称导管)进行气管内插管，看到导管插入声门，导管气囊后端进入声门再进约1 cm停止进管，按压胸廓听导管内是否有气流声，导管气囊充气，接麻醉机，手控呼吸，观察呼气末二氧化碳，听诊器听诊双肺和剑突下，确定导管在总气道，插管者保持坐位，左手掌置于胸骨角及与胸骨角平行的左右胸快速按压，观察产生的潮气量。连续按压三次，两次之间相隔3～5 s，取其平均值。

1.3 统计学方法

采用SPSS11．0软件，数据用均数±标准差表示，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显著统计学意义。

2 结果

71例插管一次后，按压胸廓可以听到导管内有气流声，观察有呼末二氧化碳图和数字，听诊器可以听到呼吸音，剑突下没有听到气体进入胃内的声音，为一次插管成功。18例插管二次成功、10例插管三次成功、1例插管四次成功。这29例第一次插管后，按压胸廓没有听到导管内有气流声，听到口腔内有气流声，没有观察到呼末二氧化碳图和数字，没有听到呼吸音，剑突下听到有气体进入胃内的声音，插管没有成功。胸前不同部位按压产生的潮气量见表。按压产生潮气量最低的在左胸为21 ml、最大的在胸骨角为85 ml。

3 讨论

气管内插管成功后，导管气囊充气封闭导管与气管内壁之间缝隙，使气流只能从导管内通过。导管与麻醉机连接，利用麻醉机的流量传感器检测导管内流动的气流量即是潮气量。按压胸骨与乳头连线交接处，可产生潮气量近300 ml［1］。本研究按压胸骨角产生潮气量最大68 ml，平胸骨角左胸按压产生潮气量最小46 ml，平胸骨角右胸按压介于前二者之间60 ml。按压胸骨角使双侧胸内容积减小，按压单侧胸只使一侧胸内容积减小，而左胸内有心脏使左胸内容积小，按压左胸产生气流量既小，可能是其中的原因。

判断气管内插管是否成功有许多方法，观察到呼末二氧化碳图是金标准之一，胸腹部听诊是简易方法之一［3］。100例气管内麻醉病人诱导平稳，插管全程无喉、支气管痉挛。71例第一次插管，其余29例分别于第二次、第三次及四次插管后，按压胸廓可以听到导管内有气流声，观察有呼末二氧化碳图和数字，左右胸可以听到呼吸音，剑突下没有听到气体进入胃内的声音，根据上述标准，说明气管内插管成功。29例第一次插管后，导管内没有听到气流声，听到口腔内有气流声，没有观察到呼末二氧化碳图和数字，左右胸没有听到呼吸音，剑突下可以听到气体进入胃内的声音。说明气管内插管没有成功。插入合适的导管，导管与气管内壁之间缝隙很窄，快速按压气流主要从气管内流出，通过临床观察即是按压左胸最小的潮气量，也可以听到导管内有气流声。所以，按压胸廓听到导管内有气流声，可以作为确定气管内插管成功的标准之一。

直视看到导管插入声门是确定插管成功的金标准之一［3］，然而，临床上这种方法往往有失败的病例，导管插入食道;另外，盲探插管看不到声门，这种方法不可取。观察呼末二氧化碳图形和数字及胸腹部听诊确定插管成功，需要良好或普通的设备，还需消耗一定的时间。而按压胸廓听导管内气流声确定插管成功的方法，当导管插入气管内即可实现，所以，较其他方法更简便快捷。

总之，胸前不同部位按压可以产生潮气量，听到导管内有气流声，可以作为确定气管内插管成功的标准之一，而且更简便快捷。

［1］胡彬，罗志锴，王建清.胸外按压30例潮气量改变［J］.第四军医大学学报，2006，27(19):1772.

［2］曾因明，邓小明主译.米勒麻醉学［M］.6版.北京:北京大学医学出版社，2006:1649.

［3］王伟鹏，李立环主译.临床麻醉学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2004:532.