简单皮瓣修复术在手外伤治疗中的应用

武 斌，薛宏斌，张 雷，高栋梁

（延安大学附属医院烧伤整形手外科，陕西延安716000）

简单皮瓣修复术在手外伤治疗中的应用

武 斌，薛宏斌，张 雷，高栋梁

（延安大学附属医院烧伤整形手外科，陕西延安716000）

目的探讨在手外伤致皮肤软组织缺损病例中应用简单皮瓣修复技术的临床效果。方法以我院自2008年1月-2009年5月收治的手外伤致皮肤软组织缺损病例19例为研究对象，其中单纯皮肤软组织缺损10例，合并肌腱、骨外露4例，合并感染者3例，单纯指体远节缺损者2例，根据其手部皮肤软组织缺损的性质、部位、缺损大小等，选择采取腹部带蒂皮瓣、邻指皮瓣、中厚皮片移植等简单皮瓣技术进行修复。结果对19例患者行简单皮瓣修复，17例成活，2例腹部带蒂皮瓣因术后发生挤压致皮瓣缺血经纠正后成活，1例腹部带蒂皮瓣断蒂后出现皮缘部分坏死，经积极换药后愈合。术后继续随访2～6个月，移植皮瓣颜色与正常皮肤接近，弹性佳，无挛缩，手外形及功能恢复良好，日常生活影响不明显。结论简单皮瓣修复术在治疗手外伤软组织缺损时，手术方法简单，皮辨成活率高，对正常组织损伤小，术后手功能恢良好，不失为临床治疗手部皮肤软组织缺损的一种较好方法。

简单皮瓣；手外伤；应用

临床工作中手外伤致皮肤缺损病例并不少见，由于手部皮肤的特殊生理结构，手部术后功能恢复的要求不断提高。随着医学的进步，带血管神经的高难度皮瓣技术治疗手部皮肤软组织缺损取得显著疗效，但基层医师仍面临没有先进的设备及技术，在处理突发手部外伤合并皮肤软组织缺损时，仍感棘手。本文通过对19例手外伤所致皮肤软组织缺损使用简单皮瓣修复术治疗，通过随访进行前瞻性研究分析，现报告如下：

1 资料和方法

以延安大学附属医院烧伤整形手外科2008-01～2009-05收治的手外伤致皮肤软组织缺损病例19例为研究对象，男性患者12例，女性患者7例，致伤原因分为烧伤残余创面（包括瘢痕溃疡），单纯锐器伤，皮肤软组织挤压伤经保守治疗部分坏死致缺损，肿瘤切除致皮肤软组织缺损，其中单纯皮肤软组织缺损10例，合并骨外露4例，合并感染者3例，单纯指体远节缺损者2例。

1.2 手术方法

①单纯皮肤软组织缺损10例，无感染、肌腱、骨质等明显外露，创面基底血运良好，创面扩创后8例单纯采用同侧上臂内侧中厚皮片覆盖，加压荷包包扎，术后一周拆包换药观察皮瓣成活情况。其中2例指腹新鲜外伤采用邻指皮瓣修复术，皮瓣蒂宽与瓣长以1∶1为准。设计掀起皮瓣，供皮区和蒂部的裸露区创面取同侧上臂内侧中厚皮片移植覆盖，并作加压包扎。术后3～4周断蒂，换药观察皮瓣成活情况。②合并骨外露者4例（不包括指体远节缺损者），创面经扩创后行腹部带蒂皮瓣转移术，根据皮瓣生长情况决定断蒂时间，断蒂后经换药等观察皮瓣成活情况。③创面合并感染者3例，术前充分抗感染、换药等治疗，待创面基底新鲜组织生长旺盛后根据皮肤软组织缺损面积大小决定皮瓣手术方式。④单纯指体远节缺损者2例，因指体缺损导致指骨外露，创面经扩创后行腹部带蒂皮瓣转移术。

2 结果

本文19例患者行简单皮瓣修复，17例成活，2例腹部带蒂皮瓣因术后发生挤压致皮瓣缺血经纠正后成活，1例腹部带蒂皮瓣断蒂后出现皮缘部分坏死，经积极换药后愈合。术后继续随访2～6个月，移植皮瓣颜色与正常皮肤接近，弹性佳，无挛缩，手外形及功能恢复良好，日常生活影响不明显。

3 讨论

随着工农业生产机械的应用日益广泛，人们生活中应用机械、电器等产品的增多，手外伤也日益成为一种常见的多发外伤。有报道手外伤在各种外伤中占据第二位，约1／3手外伤合并皮肤软组织缺损［1］，由于人们生活质量普遍提高，对伤后肢（指）体功能恢复标准要求也越来越高，如何提高手部损伤的治疗水平，最大限度的保留和恢复手的功能，提高患者的生活质量已成为手部损伤治疗的新课题。在尽早恢复手部功能和改善外观的基本要求下，从解决实际问题的立场出发，不应一律采用风险较大或对正常组织创伤较大的皮瓣，而是结合患者的性别、年龄、职业以及患者要求等特点［2］决定手术方案。本文中2例单纯指体远节缺损（非拇示指），由于患者拒绝行残端修整术，强烈要求保留现有指体长度，我们采用单纯扩创后腹部带蒂皮瓣转移术封闭创面，术后均取得满意疗效。烧伤残余创面（包括瘢痕溃疡）、皮肤软组织挤压伤经保守治疗部分坏死致缺损行皮瓣转移术，因坏死组织周围系挤压伤后康复，组织活力较正常组织差，为了保证皮瓣尽可能多的血运，因此扩创面积应相对增大。应根据受伤部位及皮肤软组织缺损面积决定皮瓣方式，文中2例邻指皮瓣均系邻指指腹软组织缺损，创缘碾挫损伤不明显，且无明显的骨质外露，行适当清创后行邻指皮瓣转移术，术后皮瓣成活，邻指皮瓣皮肤结构、外形相似，有较强的耐磨性，外观及功能均接近手部正常组织，手功能恢复良好。对感染病例，应先行抗感染、换药等治疗，确保感染控制良好，创缘组织新生肉芽组织生长旺盛后，扩创后根据面积大小及创面基底情况决定手术方式。腹部带蒂皮瓣转移术修复手部皮肤软组织缺损是一种传统的手术方法。因腹部皮瓣供区隐蔽、设计灵活方便、操作简单、成活率高，相对抗感染能力强，这些优点使腹部带蒂皮瓣转移术在临床应用上范围较广泛。缺点是术后外观较臃肿，因供皮组织来源于腹部，与正常手部皮肤差别较大，皮瓣不耐磨等，但对缺损面积较大，合并骨质、肌腱组织等外露的手部损伤，腹部带蒂皮瓣转移术仍为一种较理想的选择，术后对外观不满意的，可考虑二次行整形治疗。因手部肿瘤切除后引起的皮肤软组织缺损，因创口周围组织损伤小，基底血运好，可采用同侧上臂内侧中厚皮移植覆盖创面，如皮下软组织缺损较大，可考虑用腹部带蒂皮瓣转移术来填补皮下软组织的缺损，可达到术后外观饱满的效果。简单皮瓣修复术术后同样需要重视功能康复练习，防止疤痕引起挛缩影响手术效果，最大限度恢复手部术后功能。

简单皮瓣修复术不损失主要动脉、神经，供区损伤小，初级医师及基层医师较容易掌握，容易被病人接受。手术难度低，对设备及外科技术要求不高，降低了带血管神经组织瓣等高难度手术的手术风险，术后功能外观较满意且缩短了患者住院时间及费用。既对手外伤急诊病人及时的进行了治疗，降低了急诊病人转院成本，又达到了令人满意的效果，适合基层医院的普及。

［1］王澍寰.手外科学［M］.北京：人民卫生出版社.2000：75-164.

［2］刘遵勇，姜德欣，姜波，等.多种皮瓣修复拇指软组织缺损的临床应用［J］.中华手外科杂志，2005，21：211-212.

Application of sim ple flap repair in the treatment of hand injury

WU-Bin，XUE Hong-bing，ZHANG-Lei，GAO-Dong Liang

（Department of Burn and Plastic Hand Surgery，Affiliated Hospital of Yanan University，Shaanxi Yan'an 716000 China）

ObjectiveTo explore application of simple flap repair in the treatment of hand injury.M ethods 19 cases patientswith hand injury admitted in our Department from January 2008-May 2009 were used as research objects，including simple skin and soft tissue defect10 cases，combined with tendons，bones exposed 4 cases，combined with infected with HIV in 3，pure refers to the body the defect is far quarter 2 cases.According to skin and soft tissue defect of hands property，position，defect size etc，itwas chosen to take abdominal pedicled skin flap，flap in neighboring refers to，thick skin grafts of simple flap technique to repair them.Results Of the 19 patients treat with simple flap repair，17 cases survived，2 cases of abdominal pedicled skin flap for extrusion occurred after the flap ischemia after the correct survival，and 1 case abdominal pedicled skin flap off appears after the skin＇smargin part necrosis，the positive after change healing.Postoperative continue to follow-up 2～6 months，with normal skin flap transplantation color close to，good elasticity，no contracture，hand shape and function restore good，affect daily life is not clear.ConclusionSimple flap repair as the surgicalmethod to treat hand injury of soft tissue defect is simple，with high skin survival rate，small normal tissue damage，good postoperative hand function；it can be regarded as good clinicalmethod in the treatment of skin and soft tissue injure and defect of hands.

simple flap；hand injury；applications

R64

A

1672－2639（2012）01－0043－02

2011-12-15；责任编辑 赵菊梅］