机械通气在重症哮喘急救中的应用效果分析

张春贵

（广东省中山市阜沙医院急诊科广，广东 中山 528434）

重症哮喘属于危急重症，当哮喘发生急性发作时症状难以自行控制，可能会引发呼吸衰竭等。及时有效的抢救重症哮喘有助于改善患者预后，提高患者生存质量。本文观察机械通气在重症哮喘抢救中的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年10月至2011年10月重症哮喘患者共60例，上述患者诊断均符合支气管哮喘中的重度哮喘诊断标准。其中男36例，女24例，年龄最小为22例，最大为57岁，平均年龄为（36.8±5.7）岁。以上患者中，突发性重症哮喘患者22例，31例患者为在短期治疗中无效病情进行性加重，7例患者合并有慢性阻塞性肺病。本组患者均在入院时表现为端坐呼吸、呼吸急促、痰液量多等，均合并有显著的低氧血症。

1.2 方法

本组患者均给予吸氧治疗、解除支气管痉挛平喘、给予抗生素抗感染等治疗无效，患者病情进一步加重，出现意识改变、呼吸节律改变、低氧血症等。对上述患者实施机械通气。 采用同步间歇指令通气（SIMV）＋呼气末正压（PEEP）＋压力支持（PSV）通气模式。潮气量为6～8ml/kg，呼吸频率为每分钟10～14次，呼气末正压为3～8cmH2O，压力支持为12～20cmH2O。通气期间观察患者症状改善情况。当患者病情稳定、血压和心率处于平稳状态、呼吸通畅、神志清楚，氧分压＞60mmHg，二氧化碳分压＜50mmHg，血氧饱和度＞90%以上，肺部听诊无哮鸣音时，实施撤机。

1.3 观察指标

测定本组患者实施机械通气前及撤机前血气分析指标、呼吸频率、心率及血氧饱和度等。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，均数比较采用卡方检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结 果

本组60例患者实施机械通气后均救治成功，患者机械通气时间平均为（15.2±4.8）h。均无发生呼吸机相关性肺炎。本组患者通气前和撤机前观察指标测定结果：撤机前呼吸频率、心率均显著低于通气前，差异有统计学意义（P＜0.05）；撤机前pH值、PaCO2显著低于通气前，撤机前PaO2显著高于机械通气前，差异有统计学意义（P＜0.05）；撤机前血氧饱和度显著高于通气前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 本组患者通气前、通气12h和撤机前观察指标测定结果

3 讨 论

上世纪60年代，曾有学者提出采用机械通气救治重症哮喘，但是由于当时技术条件限制而未能应用于临床。随着呼吸机技术提高，采用机械通气救治重症哮喘逐渐被人们认可。呼吸机能够显著改善患者气道阻力，对患者呼吸有辅助呼吸作用，能够有效的改善重症哮喘时低氧血症，促进二氧化碳排出，改善二氧化碳潴留，同时能够提高患者肺泡的通气和氧合作用。而无创正压通气是鼻面罩下的机械通气，其特点是无创、操作简便、患者痛苦小等，所以无创通气被广泛应用[1]。而并非所有患者均可采用无创通气，严重意识障碍、低血压、严重低氧血症、伴有呕吐、上消化道出血等患者，不能实施无创机械通气。所以，在实施机械通气时，可根据患者具体情况选择无创或者气管插管、气管切开等机械通气。

但在机械通气过程中要加强对患者呼吸道管理，及时对患者呼吸道内分泌进行情况，保持患者起到黏膜湿润，避免干燥。在应用机械通气治疗过程中，同时要给予患者其他支出治疗[2,3]。在机械通气前，向患者讲述机械通气的相关知识，帮助患者消除对机械通气的恐惧感，待到病情稳定，呼吸等改善后，及时撤机，防治呼吸机相关性肺炎发生。

本文结果显示，机械通气撤机前，患者心率、呼吸频率均降低正常范围内，血气分析指标也得到显著改善，血氧饱和度显著升高，提示在救治重症哮喘过程中应用机械通气能够显著改善患者临床症状，提高临床救治效果，急救效果显著，值得借鉴。

[1]何莲,胡克.麻醉诱导下机械通气成功救治10例重症哮喘的体会[J].临床肺科杂志,2010,15(10):1485-1486.

[2]卢大勇,高晓辉.支气管哮喘危重发作并发呼吸衰竭的机械通气治疗[J].中国现代医生,2007(9):58-59.

[3]毛烨,赵晶,黄丽滨.机械通气治疗危重型支气管哮喘分析[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(15):99.