脊柱胸腰段爆裂性骨折经伤椎椎弓根植骨加椎弓根螺钉治疗的效果观察

易华山

(衡阳市中医正骨医院，湖南 衡阳 421001)

脊柱只有保持组织结构的完整，才能正常有效地运行它的生理功能[1]。脊柱胸腰段爆裂骨折时，由于椎体后缘爆裂的骨折块有可能会突向椎管，而且长时间后容易发生脊柱畸形，进而压迫神经和脊髓，危害患者的正常健康状态，从而导致或轻或重的神经功能症状。我院2002年3月至2010年6月共对29例脊柱胸腰段爆裂性骨折患者实施治疗，按治疗方法不同分为两组，就两组临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组总共28例，其中男性患者7例，女性患者11例，年龄21～63岁（平均41岁）。受伤原因：砸伤3例，交通事故伤5例，坠落伤8例，其他12例。损伤节段：3例为T11，3例为T12，13例为L1，7例为L2，2例为L3。骨折类型按McAfee分类均为爆裂性骨折[2]；术前依据美国脊髓损伤学会ASIA分级标准进行评估，其中0例为A级，2例为B级，11例为C级，9例为D级，6例为E级。对照组总共35例，其中男性患者22例，女性患者13例，年龄25～57岁（平均38岁）。受伤原因：砸伤5例，交通事故伤4例，坠落伤10例，其他16例。损伤节段：9例为T11，6例为12，10例L1，L29例，L31例。骨折类型均为爆裂性骨折；脊髓损伤按美国脊髓损伤学会ASIA分级标准：1例为A级，4例为B级，13例为C级，10例为D级，7例为E级。

1.2 手术方法

观察组：术前X线标记定位伤椎，患者行俯卧位于手术台上，手术前部分离软肌肉和组织时采取后正中切口，切口中心位于伤椎，分离软组织及肌肉，接着在C臂机辅助透视下于伤椎上下椎体分别拧入椎弓根钉。完成固定后对有脊髓压迫者行椎板切除减压，清除椎管内血肿、骨折块等。后在决定单侧还是双侧拧入螺钉时需根据伤椎椎弓根损伤的具体情况而定。通过加压将修剪成碎粒状的棘突及椎板骨于植骨通道植入伤椎，并在X线下确认脊椎高度及脊柱生理弯曲情况满意。

对照组：患者俯卧位下经后正中入路，在安装连接杆撑开复位前，需在与伤椎相邻上、下脊椎段安置椎弓根螺钉，并用C臂机查看伤椎的复位情况，完成固定后对有脊髓压迫者行椎板切除减压，清除椎管内血肿、骨折块等。在C臂X线机监视下，于伤椎椎弓根插入导针并逐步扩张至6mm直径，角度刮匙伸入椎体，撬拨下陷的终板使其复位，将少许自体髂骨植入患者的受伤椎体，植骨套管需要多方向开口，从而使同时向椎体的不同部位植骨成为可能，边植骨边向后撤出套管，套管撤至椎体后l/4时停止植骨以免椎体骨块后移，植骨量5～8mL。

1.3 评价方法

记录手术时间、失血量、住院时间。在术前、术后及末次随访时的X线片上测量Cobb角、伤椎相对高度。结果采用χ2检验，比较两种治疗方法的临床疗效，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

对照组28例平均住院时间20.2 d，术前平均Cobb角19.8°，椎体相对高度降低48.5%，术后平均Cobb角3.1°，椎体相对高度降低6.7%；观察组35例平均住院时间18.8 d，术前平均Cobb角19.0°，椎体相对高度降低46.7%，术后平均Cobb角23.5°，椎体相对高度降低6.2%，两组比较差异无统计学意义。观察组组平均手术时间182.0 min，平均失血量413 mL，低于对照组的233.0min和614 mL；两种植骨方式的疗效比较见表1。

表1 两种植骨方式的疗效比较

3 讨 论

椎体爆裂骨折经过椎弓根螺钉复位并固定后，即使椎体高度能够得到一些修复，但由于皮质骨和松质骨的性质不同，决定了伤椎必然会发生骨缺损。椎弓根固定对脊柱胸腰段爆裂性骨折的伤椎保持复原只是一种硬性恢复，持久的稳定需要伤椎达到完全愈合的状态，但是伤椎骨以受力符合低下的纤维组织为填充物，自我修复能力十分有限，在伤椎骨缺损的情况下，致使前、中柱结构缺损，必须经过植骨重建才能得到恢复，否则极有可能导致内固定疲劳、椎体塌陷等情况，并最终导致手术整体的失败。

在笔者经过全面总结后认为，用椎弓根螺钉形成稳固的力学支架维持手术后伤椎的稳定是伤椎复位植骨重建的基础[3]。经伤椎椎弓根植骨加椎弓根螺钉治疗的优点在于：①能迅速有效的增加伤椎内骨质量，使伤椎即时得到稳定。②通过伤椎内植骨可以增加骨骼的接触面积，从而增加伤椎骨融合的速度，并提高伤椎骨融合的可能性。③相对于椎板后外侧植骨等方法，减少了对邻椎和运动节段脊椎的不良影响。④能够提供前路支撑，通过增加内固定应力，从而达到消除迟发性后凸畸形等不良后果。

[1]宋玉成.胸腰段骨折的治疗现状[J].中国矫形外科杂志,2008,18(16):1401-1403.

[2]杨操,杨述华,王洪,等.USS复位内固定结合经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].中华创伤骨科杂志,2005,7(6):537-540.

[3]Blondel B,Fuentes S,Metelhs P,et a1.Severe thoracolumbar osteoporotic burst fractures:treatment combining open kyphoplasty and short—segment fixation[J].Rev Chir Orthop Traumatol,2009,95(5):359-364.