急性胰腺炎CT诊断分级68例临床分析

兰春林 屈乐艳 王 力 王雪青

（辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

急性胰腺炎是临床中最为常见的急腹症之一。全球范围内急性胰腺炎的病死率高达6.8%～13.6%，而重症胰腺炎的病死率高达17.4%～32.7%，我国重症胰腺炎的病死率为26.9%～43.6%，主要死因为胰腺及胰腺周围组织因自身消化而坏死继发严重的感染[1]。CT对诊断胰腺炎的敏感性以及特异性都很高，CT增强扫描为甚，对急性胰腺炎的确诊和临床治疗预后的指导十分关键。本文分析了我院自2011年1月至2012年1月收治的68例急性胰腺炎患者的CT诊断分级与临床严重程度及患者的治疗预后之间的联系，以研究CT诊断分级对临床治疗预后的相关性和指导意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2011年至2012年1月我院收治的68例急性胰腺炎，男43例，女25例；发病年龄18至59岁不等，平均年龄为38.6岁。临床表现为急性进行性上腹剧烈疼痛49例，有放射痛放射到腰背部27例，同时伴有恶心、呕吐36例，伴有发热48例，伴有皮肤巩膜黄染13例，白细胞计数升高达2万以上者47例，血淀粉酶及尿淀粉酶均升高者57例。胰腺炎的病因方面其中有胆石症病史者20例，有大量饮酒史者27例，暴饮暴食者17例，无明显诱因者4例。68例急性胰腺炎患者均住院治疗，仅进行保守对症治疗者35例，手术治疗33例；治愈31例，好转15例，死亡22例。

1.2 检查方法

68例急性胰腺炎患者均使用GE A 11双排螺旋CT扫描仪。行CT扫描前嘱患者禁食水12h。18例患者仅进行CT平扫，其中包括6例有造影剂禁忌证者；50例患者行CT平扫加CT增强扫描。增强扫描前均对患者行静脉碘过敏检查观察20 min，若患者未出现任何过敏反应则开始扫描。扫描自横隔扫至肾下极，其中病情较为严重或怀疑有其他器官并发症者扩大扫描范围，其中7例患者扫至胸部及盆腔。进行CT增强扫描的患者全部采用碘海醇100mL行静脉团注。

1.3 CT诊断分级标准（Balthazar分级标准）

68例急性胰腺炎患者均采用Balthazar分级标准，A级为正常胰腺，B级CT表现为胰腺弥漫性或局灶性肿大，轮廓可规则或不规则，密度不均匀，胰管可见扩张，胰体内可见小液性暗区，胰腺周围组织无明显改变。C级CT表现为胰腺体内异常（即B级胰腺表现）同时伴有胰腺边缘毛糙，胰腺周围结构模糊不清，可出现条片状高密度为主的胰腺周围脂肪组织的炎性改变。D级CT表现为除了以上胰腺内部病变及胰腺周围组织病变表现外，尚可见单一的边界不清的积液灶。E级CT表现为胰腺或者胰腺邻近区域有两处或者以上的边缘模糊不清的性暗区液或小气泡。

1.4 临床严重程度分型

急性胰腺炎可分为两型，轻型急性胰腺炎具备急性胰腺炎的临床表现和生化表现，无器官功能障碍或者局部并发症，对液体补充治疗反应良好；重型急性胰腺炎具备急性胰腺炎的临床表现和生化表现同时合并局部并发症包括胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿，或者合并器官衰竭。

1.5 统计学方法

使用SPSS 8.0统计软件进行统计学分析，对计数资料进行卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 CT诊断分级

68例急性胰腺炎患者中，A级2例、B级6例、C级23例、D级24例以及E级13例。CT扫描显示阳性结果为66例，阳性率为97.1%。其中A级CT无明显的阳性病变，B级中有3例表现为胰腺体部增大，2例表现为胰腺尾部局限性增大，1例表现为弥漫性增大以及胰管轻度扩张；C级23例均表现为胰腺的弥漫性增大，其中12例伴有胰腺周围组织模糊不清，8例伴有肾筋膜不同程度的增厚；D级24例患者均表现为胰腺弥漫性增大和胰周渗出伴有大小不同的胰腺周围间隙积液；E级13例患者中6例患者伴有胰腺出血表现有局部高密度影，7例患者表现有胰腺坏死，所有患者都有3个以上的胰腺间隙积液暗区。

2.2 CT诊断分级及临床治疗与预后

68例急性胰腺炎患者中A、B级病例行保守对症治疗后痊愈；C级病例中经保守对症治疗后，10例病情出现好转与恶化反复，其中1例因病情迅速恶化抢救无效死亡，其余住院时间比A、B级略长，但均痊愈；D级24例患者以及E级9例患者均行手术治疗，其中D级10例死亡E级12例患者死亡，D级4例患者痊愈，其余均迁延反复为慢性胰腺炎。病情迁延反复出现在CT分级为C、D、E级中；其中22例死亡病例出现在CT诊断分级D、E级中。A/B/C级的痊愈患者为21例，痊愈率为67.7%；D/E级痊愈4例，痊愈率为10.8%；A/B/C级的痊愈率与D/E组相比有显著差异（P＜0.05），D/E级的病死的患者为22例，病死率为59.5%；A/B/C级死亡病例1例，病死率为3.2%，两大组相比有显著差异（P＜0.05）。

表1 A/B/C级与D/E级痊愈率及病死率对比

3 讨 论

急性胰腺炎是较为常见的急腹症之一，现今发病率呈上升趋势，临床上以轻型急性胰腺炎为主，呈自限性，约为1/5的患者为重型胰腺炎，病情危重，病死率高。而CT扫描是急性胰腺炎诊断、鉴别诊断、病情严重程度评估的最重要的检查[2]。本文结果显示CT扫描显示阳性结果为66例，阳性率为97.1%，故CT扫描是急性胰腺炎可靠的辅助诊断方法。

CT诊断分级对急性胰腺炎的临床分型、临床治疗以及预后都具有较强的相关性，并具有重要的指导作用。本文结果显示A/B/C级的痊愈患者为21例，痊愈率为67.7%；D/E级痊愈4例，痊愈率为10.8%；A/B/C级的痊愈率与D/E组相比有显著差异（P＜0.05）。CT诊断分级越高，患者的痊愈率越低，CT诊断分级越低，采用保守支持对症治疗的效果就越明显，患者禁食时间越短，住院时间越短[3]。D/E级的病死率为59.5%；A/B/C级病死率为3.2%，对比有显著差异（P＜0.05）。故CT诊断分级达D/E级，患者的病死率增高，CT显示胰腺坏死者指导临床可采取胰腺切除术及时清除坏死组织消除病灶；CT显示胰腺脓肿者可指导临床外科手术引流或者经皮穿刺引流；CT提示患者合并腹腔间隔室综合征者提示临床应尽快手术减压。

[1]余志坚.急性胰腺炎的CT诊断探讨[J].吉林医学,2011,32(19):3989-3990.

[2]王扬.急性胰腺炎的CT表现与临床相关性分析[J].白求恩军医学院学报,2010,8(6):423-424.

[3]叶健.CT分级诊断在急性胰腺炎临床治疗中的价值[J].中国普外基础与临床杂志,2010,17(12):1322-1323.