新上岗护士护理缺陷易发原因调查分析及防范

王小萍

（庆阳市西峰区人民医院，甘肃 庆阳 745000）

护理缺陷是指护士在护理工作中出现的不足、差错及事故[1]。临床护理工作中，有可能发生护理缺陷的环节很多，采取针对性的防范措施就显得尤为重要。通过对2010年8月至2011年6月新入院工作不足1年的低年资护士发生的30例护理缺陷进行统计分析，以减少和避免护理缺陷的发生。从而提高护理质量，更好地为患者服务。

1 对象与方法

1.1 调查对象

调查对象为我院2010年8月至2011年6月新入院的25名护士，均为女性，年龄17～25岁，平均21.5岁。其中中专学历15名，大专学历8名，本科学历2名。

1.2 纳入标准

（1）各医学院校护理专业毕业生；（2）取得护士执业资格证书；（3）护龄不足 1 年。

1.3 方法

由护理部和各科护理质控小组成员对25名新上岗护士的各项护理工作进行定时和不定时的质量检查。将她们工作中发生的30例护理缺陷按输液注射、沟通技巧、观察记录、医嘱处理、护理操作进行分类。分别统计护理缺陷发生原因、班次分布。找出导致护理不安全事件发生的原因，制订出相应的防范措施。

2 结果

2.1 护理缺陷发生的原因（见表1）

2.2 护理缺陷与护士入院月龄的关系（见表2）

3 讨论

3.1 发生护理缺陷的原因分析

3.1.1 查对不严和违反操作规程是护理缺陷发生的主要原因护士不认真执行医院规章制度及操作规程，查对时流于形式，未及时发现问题。治疗过程中粗心大意、精力不集中，凭印象办事。如只查对了床号未查对姓名，或只查对药名未查对剂量，或同时拿两位患者的药液等，造成用错患者、给错剂量。不按时巡视病房，对患者必需监测的BP、P、T不按时测或不测，对导管引流情况不去观察而凭主观想像随意填写。表1结果显示，30例护理缺陷中因查对不严和违反操作规程引起的有17例，占56.66%。

3.1.2 护理人力资源不足是发生护理缺陷的客观原因 护理操作不够熟练，应急应变能力差。新护士缺乏从整体角度出发对临床情景进行分析与把握的能力[2]。这些护士参加临床工作时间短，缺乏专科知识的积累。表2显示，新入职工作1个月月龄的护士发生缺陷13例，占43.33%。护理缺陷发生与新上岗护士环境生疏、基本操作不熟练、经验不足，工作条理性差，缺乏责任心有关。护理缺陷发生的班次从高到低依次为白班、大夜班、小夜班。其中20例发生在白班、占66.67%。白班的各种治疗和护理工作相对集中，每名护士要同时兼顾几个岗位的工作，每天需完成大量的治疗工作和基础护理工作，需反复与患者家属沟通，工作压力大。加之新聘用护士业务素质差，临床经验欠缺，导致护理缺陷发生的几率增高。

3.1.3 护士法律意识淡薄 新上岗护士法律意识淡薄、自我保护意识不强，缺乏应有的危机意识和应急措施。在日常工作中忽略患者的心理需求及权益尊重，易引发护患冲突和纠纷。在书写护理病历时，随意填写或主观判断。护理记录不能体现专科特点，或缺乏连续性，随意涂改。滥用口头医嘱，不及时补齐。

3.1.4 服务态度欠佳，沟通不到位 部分新上岗护士对治疗和护理的解释和交代不够，缺乏耐心，解答问题生硬。护患之间缺乏有效沟通，健康宣教不到位。表2显示，沟通不到位所致护理缺陷5例，占16.67%。

3.2 防范措施

3.2.1 加强对新护士的带教，使其尽快熟悉工作环境和流程对新入职第1～3个月的护士由工作能力强、专科知识丰富的主管护师实行“一对一”带教。在带教过程中，重点针对工作环境、操作流程、各项制度的内容及落实入手，发挥主管护师的带教和质控作用，使带教责任到人。将配药、发药、肌注、输液、更换液体等操作按“三查七对”原则，建立操作流程，按照流程带教，使带教规范化。通过主管护师责任化、规范化的带教，可以提高新护士的业务能力，防止或避免护理缺陷的发生。

3.2.2 合理调配和使用现有护理人力资源 护理缺陷的发生与工作量的大小及不同的排班方式有一定的相关性[3]。因此，我们根据不同时段的护理工作量和特点，充分利用现有的护理人力资源，调整班次，弹性排班，确保各项治疗和护理措施落实到位。危重病人多时多派高年资护士值班。遇节假日连休时，中间穿插高年资、高职称护士当班，指定专人负责履行监督职能。实施高年资护士对低年资护士适时有效的技术指导及质量把关。

3.2.3 强化规范化培训 加强护士的业务培训。过硬的业务素质是避免差错事故发生的保证[4]。因此，在对护士进行基本理论、基本知识、基本技能培训的基础上，应加强对护士专科理论和技能的培训。尤其是对年轻护士实行切实可行的规范化培训，提高他们的临床观察及沟通能力。鼓励他们参加继续教育学习，以适应护理专业发展的要求，保证护理质量。

3.2.4 重视职业道德及安全教育 大多数护理操作是在无人监督下进行的。要经常对护理人员进行职业道德和慎独精神的教育。教育护士养成严谨而踏实的工作作风，使新护士尽快适应角色，调控情绪，有强烈的责任心、良好的职业道德和法律意识。使其认识到护理安全的重要性。指导护士之间坦诚沟通，做好医护及护患交流，认真倾听患者的反映和要求，营造和谐的工作环境。定期召开护理安全分析会，提醒护士吸取以往经验教训。采取必要的防范措施，及时将不安全因素消灭在萌芽状态。

3.2.5 实行新护士独立值班准入制度“一对一”带教3个月后（包括白班和夜班），由病区护士长进行考核。考核内容涉及各项工作制度、护理流程、各班程序、急救技术、专科常规与技术、常见紧急预案等。考核通过后，病区护士长认定该护士具备独立值班的能力后向护理部提出书面申请，由护理部审核通过。认真严格地执行新护士独立值班准入制度，可有效减少安全隐患。

3.2.6 重视护理过程控制，狠抓关键环节 新入院护士应严格执行交接班制度。坚持做好书面、口头、床旁交班；重点落实患者病情、治疗和护理情况、抢救器材、药品使用交接。做到口头讲清、床边看清，认真查对每日医嘱。狠抓患者环节、时间环节、技能操作环节及加强护理人员责任心等关键环节。重点监控新入院、新转入、危重、大手术后、有医疗纠纷倾向的患者。做到早期干预，防范于未然;重点监控各种高危时段：每个工作日的11：00～14：00 时、17：00～19：00 时、节假日、周末以及交接班时，做到合理排班；重点监控输液、输血、吸氧、吸痰、过敏试验、术前准备、标本采集、卧位安置等操作，做到技术娴熟、流程规范；重点监控新调入、新聘用、新毕业、实习生、思想情绪不稳定的护士，做到重点交待、专人指导。

总之，护理缺陷的发生虽有主、客观原因，但严格规范执行各项护理规章制度和操作规程，提高护理人员的综合素质和加强护理安全管理是避免护理缺陷发生的有效措施。

表1 护理缺陷发生的原因

表2 不同入院月龄、班次护士发生护理缺陷分布情况

[1]林均莲，赵锦秀，鞠传芝.手术室护理缺陷的变相剖析及对策[J].中医正骨，2001，13（5）：62.

[2]耒鸣，泮淑慧，杨明丽，等.临床护理缺陷分析与危机处理[J].中华护理杂志，2005，40（12）:922-923.

[3]吕健，孙淑华，戴芳德，等.临床科室护理差错防范管理的实践[J].解放军护理杂志，2004，20（4）：59-60.

[4]和宝兰.护理缺陷原因分析及对策[J].护理研究，2003，17（5）：610.■