医务人员对脑卒中康复相关知识知晓情况的调查①

冯海霞，李亚斌，胡晓斌，何君芳，白佳佳，曹宏泰，徐弢，姚惠侠

脑卒中是我国常见病、多发病之一，具有发病率高、死亡率高、致残率高和高复发的特点[1]。卒中后患者的功能障碍给社会和家庭带来沉重负担[2]。循证研究表明，康复治疗能明显改善卒中患者的功能障碍程度，而且早期介入效果更好。但当前甘肃省多数卒中患者没有得到及时有效的康复治疗。为了解产生这种状况的原因，本课题小组拟调查甘肃省医务人员对脑卒中后康复知识的知晓程度，以便更有针对性地进行康复知识宣传，提高卒中康复的知晓率，让患者早期接受正规的康复治疗，减轻残障程度，提高其生活质量。

1 对象与方法

1.1 调查对象 按照分层随机抽样原则，抽取甘肃省10家不同级别医院的520名医护人员，其中男性184人，女性336人；年龄(33.2±8.7)岁；文化程度：高中、中专97人，大专184人，本科176人，硕士63人；职称：初级309人，中级161人，高级50人；专业：神经内科211人，神经外科66人，其他243人；岗位：医疗280人，护理240人；医院级别：三级甲等316人，三级乙等145人，二级甲等59人。

1.2 调查方法 培训从事神经内科工作的医护人员为调查员，进入各个医院神经内外科及相关病区进行问卷调查。调查时说明调查的目的和意义，让医护人员填写问卷。问卷采用不记名形式，当场填写并回收。

调查工具采用自行设计的《医务人员对脑卒中康复相关知识的知晓情况》问卷，包括3个部分：①人口学特征，包括性别、文化程度、职称、专业、岗位等；②医务人员对脑卒中康复相关知识的认知情况；③医务人员对脑卒中后康复介入时间的认知情况。问卷经多次专家论证，并在预调查后修订完成。

1.3 质量控制 调查前对调查员、质控人员及资料录入员均进行统一严格培训，规范方式和标准；核对原始资料，由专人录入。

1.4 统计学分析 用Excel建立数据库，以SPSS 16.0软件进行数据处理，采用χ2检验。

2 结果

共发放问卷520份，回收511份，废卷9份，回收率为98.23%。

2.1 康复知识知晓率 不同性别、文化程度、职称、专业、岗位、医院级别的医护人员对卒中康复相关知识的知晓情况有显著性差异(P＜0.05)。见表1。

2.2 康复介入最佳时间知晓率 不同性别、专业、文化程度、职称、医院级别的医务人员对脑卒中后最佳康复时间的知晓率有显著性差异(P＜0.05)；不同岗位医务人员无显著性差异(P＞0.05)。见表2。

表1 医务人员对脑卒中康复相关知识的知晓情况(%)

表2 医务人员对脑卒中康复介入最佳时间的知晓情况(%)

3 讨论

3.1 康复知识 调查结果显示，目前甘肃省医务人员对脑卒中康复相关知识的知晓普遍较差，且性别、学历、专业、职称、医院级别等因素对脑卒中康复知识知晓程度影响较大。

一般而言，高学历和高职称代表知识积累的程度较高，获得知识的能力较强[4]。本调查显示，高学历(硕士)和高职称(高级)者对康复知识“很了解”与“比较了解”的不足50%。可能的原因是：学历越高，专业分工越细，对其他学科关注不够；职称高的医务人员年龄相对较长，接受新事物的能力相对较低，对相对较年轻的学科了解不够。

从事不同专业者对康复的认知也有所不同，神经内外科医护人员的知晓率高于其他专业的医护人员，且神经内科的知晓率明显高于神经外科。可能的原因为神经内外科医生判定最终疗效的标准不同，神经内科主要采用药物等治疗，关注患者的运动、语言、认知功能的恢复情况，在一定程度上促进了医护人员对康复知识的学习，而神经外科的医护人员主要关注手术成功与否。

三级甲等医院医务人员康复相关知识知晓率高于三级乙等及二级甲等医院，可能与三级甲等医院综合实力强，接诊患者多，医务人员业务素质高，更新知识的速度快有关。

运动训练[5]、适当的康复治疗时机都是促进卒中患者功能恢复的积极因素[6]。患者获取康复知识的主要来源是医务人员的宣教。如果医务人员对脑卒中康复知识普遍缺乏，直接导致患者对康复知识的知晓程度较低，患者在住院期间不能得到及时有效的康复指导，直接影响患者生活自理能力和今后回归社会的能力[7]。

3.2 康复介入最佳时间 脑卒中早期康复是改善其预后的主要手段之一[8]，无论缺血性还是出血性卒中均适合早期活动[9]。澳大利亚和美国急性卒中指南亦提倡卒中后应该尽可能早地开始康复[10-11]。本调查显示，医护人员对脑卒中后患者早期康复理念缺乏。作为患者获得康复信息来源的医务工作者，急需掌握康复的基本理念[4]。

开展面对综合医院医务人员的康复相关知识继续教育和系统培训[12]，普通高校等医学教育院校开设康复医学或康复治疗学的必修课等[13]非常必要。应采取多种措施提高综合医院医务人员康复知识的知晓水平，使脑卒中患者能够得到早期、规范的康复介入。

[1]刘亚梅,毛淑,刘岩,等.公众对脑卒中早期康复治疗的认知状况调查[J].现代预防医学,2010,37(14):2692-2693.

[2]孟祥红,王文志,戴红,等.北京市崇文区脑卒中康复现状调查分析[J].中国康复医学杂志,2009,24(3):255-258.

[3]杨艳玲,谢瑞娟,杨小红,等.脑卒中患者家属对康复治疗认知现状的调查分析[J].河北职工医学院学报,2007,24(3):3.

[4]王增武,曹鲁琴,武阳丰,等.医疗卫生人员脑卒中相关知识、态度及行为水平的调查[J].中华内科杂志,2001,40(5):296-298.

[5]Ding Y,Li J,Clark J,et al.Synaptic plasticity in thalamic nuclei enhanced by motor skill training in rat with transient middle cerebral artery occlusion[J].Neurol Res,2003,25:189-194.

[6]Briones TL,Suh E,Jozsa L,et al.Behaviorally-induced ultra-structural plasticity in the hippocampal region after cerebral ischemia[J].Brain Res,2004,997:137-146.

[7]江晓峰,胡雪艳,熊国星,等.北京市社区脑卒中患者康复训练的影响因素分析[J].中国康复理论与实践,16(11):1080-1082.

[8]曾宪容,谢清明.成都市部分医院神经内科医务人员对脑卒中患者早期活动的认知现状调查[J].实用医院临床杂志,2009,9(5):85-87.

[9]Indredavik B,Bakke F,Slordahl SA,et al.Treament in a combinde acute and rehabilitation stroke unit which aspects are most important[J].Stroke,1999,130(9):917-923.

[10]National Stroke Foundation.National Stroke Foundation Clinical Guirleline for Acute Management[S/OL].http//www.stroke efoundation.com.au.(2007).

[11]Adams HP,del Zoppo G,Alberts MJ,et al.Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke[J].Stroke,2007,38(16):1655-1711.

[12]张国芳,赵军,饶顺曾,等.2345名综合医院医务人员精神卫生知识知晓率的调查[J].上海精神医学,2005,17:17-18.

[13]谢瑞娟,和中月,杨瑞亭,等.中小城市社区居民对康复治疗KAP现状的调查分析[J].河北职工医学院学报,2008,25(1):54-55.