2009～2011年某三甲医院调血脂药物用药分析

赵捷，王佳庆

首都医科大学附属北京天坛医院药剂科，北京 100050

高脂血症是由脂质代谢紊乱所致，可引起动脉粥样硬化及冠心病。降脂治疗可以降低动脉粥样硬化和心血管疾病患者或高危患者的风险，降低事件发生率30%～50%[1]。如何合理选用调血脂药，减少并发症尤为重要。本文通过对我院2009年～2011年口服调血脂药使用情况分析，希望能为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 资料来源于北京天坛医院HIS系统提供的药库年出库数据，包括调血脂药物的品种，规格，包装，销售数量，销售金额等基本信息。

1.2 分析方法 采用药物经济学的用药频度分析法，以限定日剂量(DDD)为标准计算各种药物的用药频度(DDDs)。DDD值为达到主要治疗目的用于成人的药物平均日剂量，采用《中华人民共和国药典》2010年版推荐的剂量，未收载的以药品说明书为准。DDDs=某药的年消耗量/该药的DDD值。同一品种的不同规格，不同厂家产品计算为同一单位后计算该药总用量。对各种药物总购药金额进行排序并编号，计算构成比。

2 结果

2.1 调血脂药物DDDs值及排序 阿托伐他汀连续3年排名第一。辛伐他汀及普罗布考用药量较大且平稳，瑞舒伐他汀2011年作为新药在我院使用。见表1。

2.2 各种调血脂药销售总金额 阿托伐他汀连续三年排名第一名。见表2。

3 分析与讨论

3.1 他汀类降脂药 临床使用约占调血脂药总量的70%以上。我院用于临床的他汀类有辛伐他汀，阿托伐他汀，氟伐他汀钠，普伐他汀钠，瑞舒伐他汀等。其中阿托伐他汀是使用最多的降血脂药，辛伐他汀用药频度和金额较大。他汀类即羟甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-CoA)抑制剂，降低总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆胆固醇(LDL-C)水平为18%～55%，降低甘油三酯(TG)水平为7%～30%，升高血浆高密度脂蛋白胆胆固醇(HDL-C)水平为5%～15%。其作用为抑制胆固醇的体内合成，具有抗炎症，抗氧化，减少内皮素生成，减少组织因子表达，抑制血小板集聚，稳定斑块抗血栓等多方面的抗动脉粥样硬化作用。他汀类是Ⅱ、Ⅲ型高脂血症的首选药，适用于高胆固醇血症和混合型高脂血症，冠心病和缺血性脑卒中的防治[2]。对于HMGCoA还原酶的作用强度结果为辛伐他汀强于普伐他汀，氟伐他汀和阿托伐他汀强于辛伐他汀，瑞舒伐他汀强于阿托伐他汀[3]。现今使用最多的是阿托伐他汀，因其疗效确切，临床证据充足，而且肾功能不全的情况下无需调整剂量，深受临床欢迎。

表1 2009年～2011年我院调血脂药物DDDs值及排序Tab 1 Regulating blood lipid drugs DDDs values and ordering in 2009～2011

表2 2009～2011年我院调血脂药物销售总金额排序(万元)Tab 2 The ordering of regulating blood lipid drugs sales amount in 2009～2011(ten thousands RMB)

3.2 普罗布考 用药频度和金额较大且较平稳。普罗布考是抗氧化剂，可降低TC，LDL-C的含量，抑制LDL-C氧化，延缓动脉粥样硬化斑块的形成，消退已形成的动脉粥样硬化斑块，消退黄色瘤，临床用于高胆固醇血症及预防动脉粥样硬化。近有证据表明本品有益于血管介入治疗后预防再狭窄。

3.3 阿昔莫司 用量居中，且呈下降趋势。阿昔莫司是烟酸类调血脂药，能抑制脂肪组织分解，减少游离脂肪酸进入肝内而降低TG和极低密度脂蛋白(VLDL)，也能降低血浆的高密度脂蛋白(LDL)水平，但作用出现缓慢且弱，可使HDL水平稍有升高，适用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ各种类型的高脂血症。但消化性溃疡者禁用，肾功能不全者酌减用量。

3.4 非诺贝特、吉非罗齐 用量相对较小，二者均为贝特类降脂药。主要用于以TG增高为主的高脂血症，可降低TG和VLDL水平，但作用较弱；升高高密度脂蛋白(HDL)水平，适用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型的脂质代谢异常。另外贝特类药物与他汀类药物合用可增加肌病发生的危险。吉非罗齐与他汀类合用发生肌病的危险性相对较多，非诺贝特与他汀类合用时，发生肌病的危险性较少。

4 小结

本组资料分析表明他汀类，特别是阿托伐他汀为目前临床治疗高脂血症的主要药物，强效降低血浆LDL-C及TC，不仅能稳定动脉粥样硬化的斑块，还能延缓、阻止动脉粥样硬化的进展，甚至可使动脉粥样硬化性病变出现不同程度的逆转或消退，可有效防治动脉粥样硬化和心血管疾病。

[1] National Cholesterol Education Program (ECEP) Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adults Treatment Panel III). Third Report of the National Cholesterol Education Program (NECP) Expert Panel on Detection,Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults(Adult Treatment Panel III) Final Report[J]. Circulation, 2002,106(25): 3143-3421.

[2] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知化学卷和生物制品卷 [S]. 中国医药科技出版社,303-316.

[3] 中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志, 2007, 35(5):390-413.