老年急性胰腺炎83例发病特点及预后分析

解放军总医院南楼消化内科（北京100853）

董为民

本研究通过回顾性病例调查，对老年人急性胰腺炎（AP）发病特点及预后影响因素进行初步探讨，旨在为改善老年AP患者的预后提供临床依据。

资料与方法

1 研究对象 选择2008年6月至2011年6月我院治疗的60岁以上老年AP患者83例，随机选择同期入院非老年AP患者124例作为对照组。老年AP组男62例，女21例；非老年AP组男78例，女46例，两组比较无显著性差异（P＞0.05）。老年AP组年龄范围60～92岁，非老年AP组年龄范围20～55岁，两组比较具有显著性差异（P＜0.05）。急性胰腺炎的诊断标准，局部及系统并发症的诊断依据2005英国急性胰腺炎诊疗指南［1］。

2 研究方法 收集上述病例住院期间的临床资料，包括性别、年龄、病因、以及并发症，分析老年AP的临床特点。同时将老年AP组分为老年AP生存组和老年AP死亡组，分析两组间的一般资料和器官功能障碍等多因素与预后的关系，得出影响老年AP预后的独立危险因素。

3 统计学分析 所有数据使用SPSS 16.0软件进行分析，计数资料比较使用卡方检验或Fisher确切概率法；相关分析使用Logistic回归分析。

结 果

1 老年急性胰腺炎病因：老年AP以胆源性为主，而非老年AP则以酒精性为主，两组比较差异具有显著性（P＜0.01），详见表1。

表1 老年急性胰腺炎的病因（%）

2 老年急性胰腺炎的临床特点：老年AP组发热、持续性中上腹疼痛发生率及腹膜刺激征阳性者明显低于非老年AP组（P＜0.01）；老年AP组腹水发生率与非老年AP组比较差异无显著性（P＞0.05），见表2。

表2 老年急性胰腺炎的临床特点（%）

3 老年急性胰腺炎的并发症：局部并发症方面，老年AP组与非老年AP组比较差异无显著性（P＞0.05）；老年AP组休克、感染和MODS发生率明显高于非老年AP组，差异具有显著性（P＜0.01），见表3。

表3 老年急性胰腺炎的并发症（%）

4 老年急性胰腺炎生存组与死亡组一般情况等比较：老年AP死亡21例，病死率25.3%；非老年AP组死亡8例，病死率6.5%。老年AP死亡组感染、心、肺、肾功能障碍发生率明显高于老年AP生存组（P＜0.01），见表4。

表4 老年AP生存组与死亡组一般情况等比较

5 老年急性胰腺炎预后影响因素分析：多因素Logistic回归分析显示，感染、肺和肾功能障碍是影响老年AP预后的独立危险因素，见表5。

表5 老年急性胰腺炎预后影响因素Logistic回归分析

讨 论

急性胰腺炎为常见的急腹症之一，随着我国人口的老龄化，目前老年人急性胰腺炎的发病率逐渐增多。本研究显示，老年AP中胆源性胰腺炎发病率较高，这与国内外以往研究相一致［2，3］。老年人由于胆汁分泌和浓缩功能减退，高脂餐易加重胰腺负担，容易诱发急性胰腺炎。另外，由于老年人常合并多种疾病，服用药物较多，对于易诱发胰腺炎的药物要引起重视。如国内徐世平等［4］报道1例老年患者应用速尿后诱发急性胰腺炎。本组研究资料显示，高脂饮食性老年AP明显高于非老年组，但差异无显著性，这可能与样本含量不足有关，扩大样本含量将有助于减少偏倚。国外部分研究资料［5］发现饮酒亦为老年AP的发病诱因之一，但本资料显示饮酒并非老年AP发病诱因，其原因可能与人口及地方差异有关。

老年急性性胰腺炎症状、体征不典型，这与老年人疼痛阈值升高、反应迟钝及免疫功能下调有关［6］。本资料显示老年AP发热、中上腹部疼痛、腹膜刺激征发生率明显低于对照组。这些特点容易掩盖病情，使老年AP患者不能得到及时有效的治疗，可能是其在确诊时病情较重，病死率高的主要原因。

老年AP患者由于年龄增高，出现身体机能衰退、心肺功能减弱、应激能力差等方面的原因，出现并发症尤其是心肺肾等重要器官功能障碍的几率较高。本资料显示老年AP患者胰腺局部并发症与对照组比较无明显差异，提示老年AP病死率与胰腺局部并发症相关性不大。相反，老年AP合并MODS、感染、休克的比例明显高于非老年组，其中MODS的发生率为38.6%，这与既往研究报道一致［7］。近年来，多项研究资料显示老年AP的死亡与MODS的发生密切相关，而感染释放的炎性介质引发的全身炎症反应综合征是诱发MODS的重要因素［8～10］。本资料显示老年AP感染的发生率明显高于对照组，病死率为25.3%，亦高于对照组，两者之间具有一定的相关性。此外，本研究资料显示感染、肺和肾功能障碍是影响老年AP预后的独立危险因素。

综上所述，老年AP病因以胆源性多见，且临床症状不典型，易并发感染、休克和多器官功能障碍。多器官功能障碍为老年AP死亡的主要原因，感染、肺和肾功能障碍是影响老年AP预后的独立危险因素。积极控制感染、防治多器官功能障碍对老年AP的治疗具有重要意义。

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