不稳定型股骨粗隆间粉碎骨折48例治疗体会

宁夏自治区中卫市人民医院骨一科（中卫755000）

张维新 李 燕 沈吉荣 马兴福

我院自2007年1月至2010年4月采用PFN治疗老年不稳定型股骨粗隆间粉碎骨折48列，经随访发现效果良好，现报告如下。

资料和方法

1 一般资料 本组病例48例，男23例，女25例，年龄63～94岁，受伤原因：交通伤8例，行走摔到伤40例，合并内科疾病28例，其中糖尿病10例，所有病例均为不稳定性股骨粗隆间粉碎骨折，手术时间伤后1～5d，随访时间12～28个月。

2 手术方法 所有患者均采用仰卧位，患侧臀部垫高约5c m，C型臂透视下牵引复位，复位满意后，自大粗隆顶点上方3c m处纵行切口，长约4c m，顿性分离，手指触摸确定大粗隆顶点，于大粗隆顶点内侧约0.5c m处三角锥开口，扩髓器适当扩髓，（若髓腔足够粗，扩髓时只扩粗隆部，以减少出血），选择合适的主钉插入髓腔，主钉钉尾应与粗隆顶点平行，调整外展角及前倾角，C型臂透视下锁定头颈内2枚拉力钉，再锁定远端2枚锁钉，安放钉尾帽。手术时间平均约35 min，输血病例3个，因术前轻度贫血。术后麻醉清醒后既进行骨四头肌收缩功能锻炼，常规预防感染（24～48h），皮下注射低分子肝素钙预防血栓（7～10d），抗骨质疏松治疗。术后1d即开始髋、膝、踝关节功能锻炼，（5～6 w）扶双拐部分负重行走，8 w后扶单拐行走，3个月后弃拐行走。

结 果

本组48例随访45例，随访时间（12～28）个月，术后X线片示：骨折完全解剖复位40例，3例轻度髋内翻，2例轻度髋外翻，1例术后三月X线片示骨折完全愈合，但患者不明原因出现急性肝衰竭，1例两年后出现股骨头坏死，无静脉血栓形成及内固定断裂病例。

讨 论

对于股骨粗隆间骨折的治疗，普遍认为在无严重的内科疾病的前提下，应尽早的积极地 手术治疗。通过手术复位骨折，牢靠的固定，早期功能练习以减少并发症的发生［1］，据临床统计，股骨粗隆间骨折推迟固定大于3d，术后1年内死亡率可增加1倍。目前治疗股骨粗隆间骨折的内固定系统总体可以分为髓外钉板系统和髓内固定系统两大类，髓外钉板系统治疗稳定型股骨粗隆间骨折有较好的临床疗效，但是对于不稳定性股骨粗隆间粉碎骨折其固定的失效率可达4.4%～13%［2］，相对而言，髓内固定系统具有中心性固定、力臂短、可闭合复位操作、组织损伤小、出血少等优点［3］。另外，针对老年人体质较差，合并内科疾病多，在手术内固定材料的选择更要求操作简单、创伤小、内固定确切有效等，尤其在治疗不稳定性股骨粗隆间粉碎骨折时，髓内固定系统更占优势［4］。

总之，侧方钉板系统和髓内固定系统都有其适应证，从1990年Gamma钉问世到PFN应用以及现在的PFNA，Fixion PF，inter TAN髓内钉，无疑还是人们对生物力学的不断研究和认识的结果，寻求更简单更稳定更安全的去治疗不稳定性老年股骨粗隆间粉碎骨折，作到操作简单、创伤小、出血少微创理念。髓内固定系统治疗老年不稳定性股骨粗隆间粉碎骨折值得大家推广应用。

［1］王亦璁.骨与关节损伤.第4版.北京：人民卫生出版社，2007：1184-1191.

［2］Gill JB，Kuper M.Co mparing pain reduction f ollowing Kyphoplasty and verted roplasty for osteoporotic vertebral co mpression fractures［J］.Sury Orthop Adv，2007，16（2）：62-66.

［3］Sadow Skic，Lubbeke A.Trea ment of reverse ob lique and transverse in tertrochanteric fractures with use of an in tra m edullary nail or 95 screw-plate［J］.Bone Joine Sury，2002，84：372.

［4］林聪祥，杨 蒙，张 伟，等.动力髋螺钉和股骨近端髓内治疗股骨转子间骨折和转子下骨折的临床观察［J］.中医正骨杂志，2010，22（6）.