腹腔镜辅助下阴式子宫切除术56例临床观察

陕西省铜川矿务局中心医院 （铜川727000）

王进胜 姜 珊＊

子宫全切术是妇科最常见的手术之一，对于非脱垂子宫需行此手术时，开腹子宫全切术（TAH）是传统的、最基本的术式。随着微创外科理念在妇科领域的引入，以及手术技能的不断提高和完善，腹腔镜辅助下阴式子宫切除术因具有创伤小、恢复快、腹部无切口、术后疼痛轻、腹腔干扰少、住院时间短等优点。越来越受到妇科医生的青睐。近年来，妇科良性疾病患者施行腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的比例逐年上升［1］。现就手术方法及临床应用情况进行总结，并与同期指征相近的开腹手术做回顾性比较分析。

资料与方法

1 一般资料 我院自2009年12月至2010年6月完成子宫切除术178例，腹腔镜辅助阴式子宫切除术组56例，其中子宫肌瘤33例，子宫腺肌症18例，功能性子宫出血5例；经腹子宫切除术组122例，其中子宫肌瘤68例，子宫腺肌症35例，功能性子宫出血9例。患者年龄38～63（平均47）岁。两组患者均常规行妇科检查、B超、宫颈细胞学检查，不规则出血者行诊刮术以排除恶性病变。术后常规预防使用抗菌药物2d-3d。两组在年龄、体重、术前一般情况方面均衡性好，差异无统计学意义.具有可比性。

2 手术方法 LAVH组采用全麻，膀胱截石位，腹壁3个穿刺点；TAH组为连续硬膜外麻醉，仰卧位，98例为横切口，24例为下腹纵切口。LAVH组：脐部穿刺充气建立气腹。于脐孔上方纵行切开皮肤1c m，用10 mm套管针穿刺置入腹腔镜，自上而下检查肝脏、阑尾、子宫附件及整个盆腹腔有无粘连，于左下腹做两个5 mm切口，用穿刺器穿刺放人操作器械。经阴道放入举宫器，将子宫推向前上方。分离粘连后，双极电凝并剪断圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带（切除附件者为骨盆漏斗韧带），打开阔韧带前后叶及膀胱腹膜反折，下推膀胱。此后改阴道操作：沿宫颈阴道粘膜分界处环形切开，上推膀胱及下推直肠，打开直肠腹膜反折，逆行切除宫骶韧带、主韧带、子宫血管，经阴道取出子宫。如子宫过大，则采用将子宫对半剖开、肌瘤剔除等方法使子宫体积缩小后可顺利取出，经阴道缝合前后腹膜、阴道残端。经腹腔镜冲洗盆腔观察止血，关闭穿刺孔。经TAH组手术方法同常规经腹手术方法，手术步骤参照《妇产科手术学》第3版。

3 观测指标 对两组手术时间、术中出血量、恢复肛门排气时间、术后病率及术后住院天数进行比较。

4 统计学分析 均数用t检验，余用χ2检验。

结 果

两组围手术期情况比较：LAVH组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间分别为101.20±26.23、102.16±21.16、21.56±2.80、5.83±0.43；TAH 组分别为95.52±26.20、127.32±29.06、42.50±2.60、7.80±0.50，两组比较：手术时间（P＞0.05），术中出血量（P＜0.05），术后肛门排气时间（P＜0.001），住院时间（P＜0.05）。LAVH 组均获成功无中转开腹病例，术中出血量明显少于TAH组；手术时间LAVH组与TAH组比较，两者接近（P＞0.05）。术后肛门排气时间：LAVH组比TAH组明显缩短（P＜0.001）。术后病率：腹腔镜组术后并发症明显少于开腹组，本组患者无一例发生切口感染，而开腹组有6例腹部切口愈合不良，其中4例脂肪液化，2例切口感染裂开，经清创换药二期缝合等处理愈合。术后住院时间：LAVH 组比TAH 组缩短 （P＜0.05）。

讨 论

LAVH腹壁切口小，损伤小，术中探查腹腔显示良好，恢复快，术后患者无切腹之痛，不破坏腹部的正常完整性，对盆腔内环境干扰极小，胃肠道功能恢复快，减少腹腔粘连，减少切口感染［2］。LAVH与TAH比较，手术时间无统计学意义，但术中出血量少，术后肛门排气时间早、下床活动时间早，住院时间短，与TAH比较差异有统计学意义。LAVH对既往有手术病史、盆腔粘连史或者合并有附件病变的患者，可同时诊治盆腔并存的疾病，术毕再次检查，可排除腹腔内活动性出血，有效地减少术后并发症的发生。较TVH更为安全、准确，也扩大了阴式手术的适应证［3］。适合在基层医院推广应用。但LAVH不能完全代替TAH，阴道狭窄不能进行阴道操作者，经阴道操作难度大的，子宫太大，盆腔严重粘连，术中损伤邻近器官腹腔镜下修补困难者，仍应选择TAH。

［1］谭先杰.4180例子宫切除术的手术途径适应证及卫生经学初步分析［J］.中国医学科学院学报，2003，25（4）：406-409.

［2］朱 兰，郎景和.3种途径子宫切除术的临床评估［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（10）：623.

［3］王丰艳，张晓星，李亚玲.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术100例［J］.陕西医学杂志，2008，37（2）：244-245.