左大腿多形性脂肪肉瘤1例报告

武警陕西省总队医院（西安710054）

李建武 丁 宏 陆 斌 谢 延

病例患女，76岁。因“左大腿肿块进行性增大4年余”于2011年5月26日入院。2年前患者曾因左大腿肿块到当地医院就诊，因病程中无明显疼痛、发热、消瘦，也无明显肢体活动受限而拒绝手术治疗。近来肿块明显增大，出现疼痛，严重影响患肢活动，而入院手术治疗。查体：生命体征平稳，心肺未闻及异常，腹壁平坦无包块，左侧腹部皮肤及会阴部皮肤因大腿部的包块挤压而褶皱多。专科检查：脊柱略后凸，活动尚可。左大腿内后侧可扪及一约25c m×20c m×13c m大小肿块，肿块在大腿中上段前外侧至后外侧及股内侧的范围内，压痛、活动明显受限，局部皮肤张力大、无破溃、股动脉搏动可触及，股四头肌肌力Ⅲ级，股内收肌肌力Ⅳ级。彩超：左大腿内侧一异常回声区，距体表约1.2c m，边界清晰，包膜不完整，内部回声强弱不等，分布不均匀，瘤体下段与股动脉紧密相贴，股动脉被推移向外侧。CDFI显示：瘤体内血流丰富，可见多支细小动静脉穿行。MRI显示：左侧股骨中上段内侧见巨大包块影，病灶边界尚清晰见包膜，但病灶内信号不均匀，可见多个大小不等类圆形异常信号融合，病变沿左侧股骨内侧向后向下蔓延生长，血管向外向前推移，左侧股骨中上段骨质未见异常。X线片提示：左侧股骨骨质未见明显异常。血常规：白细胞7.36×109／L，中性粒细胞0.525，血红蛋白105g／L。初步诊断：左大腿内侧巨大肿瘤（性质待定）。入院后予以完善检查，改善营养状况，对症治疗，积极完善术前相关检查和给予相应的心理疏导工作。入院第8天，于硬膜外麻醉下行左大腿肿瘤切除术。术中见：左大腿内后侧巨大肿瘤一大三小呈分叶状，包膜均较完整，坐骨神经在其后方，未侵犯。术中剥离并保护股动脉，于包膜下剥离切除肿瘤，称重2.9kg，快速送病理冰冻切片检查示：（左大腿内侧）高分化脂肪肉瘤局部去分化伴坏死。手术顺利结束。术后予抗感染和止血支持治疗，纠正电解质紊乱、改善营养状况，对症等治疗，病情平稳无异常反应。随访半年，病情稳定，B超复查肿瘤无复发，左下肢功能无明显障碍。

讨 论

脂肪肉瘤分粘液脂肪肉瘤和多形性脂肪肉瘤两型，但两者性质截然不同，该例为多形性脂肪肉瘤。多形性脂肪肉瘤是生长于深部组织的高度恶性低分化的原发肉瘤，具有侵袭性肉瘤的典型行为。多见于中老年人，男、女发病率无差异，生长较快，系相对无痛，硬而固定的肿块，好发于臀部大腿近侧及上臀部。该例经病理检查确诊。由于瘤体较大，并且其与股动脉紧密相贴，且靠近坐骨神经，增加了手术风险和难度。对于Ⅱ期多形性脂肪肉瘤的肯定治疗是彻底边缘切除，行广泛切除者仍有相当复发率，姑息的手术，则一般很快局部复发，广泛切除后行放疗可明显降低局部复发率。本例患者年龄较大，考虑放疗副作用损伤及患者意愿，术后只进行了一个疗程的放疗，后每两月定期复查至半年，现情况良好。