有晶体眼人工晶体植入术13例围手术期护理体会

陕西省宝鸡市人民医院眼科（宝鸡721000）

吕丽雯

有晶体眼人工晶体植人作为一个矫正高度近视的方法，在国内已开展多年。现将我院13例有晶体眼人工晶体植入术手术患者的护理体会总结如下。

临床资料

1 一般资料 本组13例，男8例，女5例，年龄18～22岁，平均年龄20岁。术前近视范围-8～-24D，平均为-16D；散光范围为-0.5～-3.75D，平均为-2.5D；裸眼视力0.02～0.1，平均0.06；矫正视力为0.4～1.0，平均0.83。角膜内皮细胞范围2500～3861个／mm2。前房深度范围为3.2～3.9 mm；眼压范围为11～20.8 mm Hg；平均为16.09 mm Hg。瞳孔范围：明室为3～4.5 mm，暗室为4～6.5 mm；晶体度数为-8～-22.5。

2 手术方法 术前散瞳后，以0.5%丙美卡因眼液点术眼麻醉，取平卧位常规消毒，铺巾，开睑器开睑，沿10：00-11：00位角膜缘处行透明角膜隧道切开，切口长3 mm，进入前房。注入粘弹剂，维持前房深度，1：30位打开球结膜，于角膜缘后1 mm处做副切口，植入人工晶体于虹膜后晶体前的睫状沟内，调整人工晶体至正位。前房冲洗置换出粘弹剂，注入卡米可林缩瞳，术毕，结膜囊涂典必殊眼膏，包扎术眼，送回病房。

3 护 理

3.1 术前护理：详细讲解手术知识，使其了解此手术的安全性，赢得患者及家属的合作。消除其紧张顾虑的心理，让患者以平和的心态接受手术。术前常规检查出凝血时间、血糖、X线胸部透视，心电图；眼部检查裸眼视力及矫正视力、屈光度、房角、眼压、角膜横径、角膜曲率、角膜内皮细胞计数、眼底AB超（前房深度、晶体厚度和眼轴长度）；给患者进行泪道冲洗，以确保泪道通畅。术日前1d晚用碘伏做手术野皮肤消毒、结膜囊冲洗。术前用托吡卡胺散瞳。准备消毒好的器械，核对晶体。

3.2 术中护理：在常规配合手术中，保持头位平整，充分暴露手术野。手术中给予心电监护、持续低流量吸氧，以减轻胸闷不适感。传递器械要迅速准确，尽量缩短手术时间，减少显微镜的强光对角膜的刺激［1］。手术中护士要注意观察病人，要随时观察瓶内液体，及时添加平衡液，以维持灌注。根据前房的形态，及时调整灌注液的高度，以稳定前房液的深度。要和病人建立良好的沟通关系，使患者配合手术。在手术过程中要严格遵守无菌原则，保持角膜湿润，注意胶体质量，认真核对植入晶体的度数、常数、有效期、包装有无破损。

3.3 术后护理：术后24h内，注意观察术眼是否疼痛、红肿、视力变化等情况，倾听患者主诉，严密观察眼压，眼压高者会疼痛，告知不必紧张，服药后就会好转，如服用乙酰唑胺，3次／d，2片／次，共服2d。术后眼会有不舒服的感觉，告知这是正常现象，手术切口愈合就会自然消失。术眼包扎1d。第2天起局部滴用抗生素眼药水，6次／d，连续7d。必要时遵医嘱。术后1d换药，查视力，测眼压。术后恢复大约需2周，此期间不能揉眼，不能用力低头，不要猛力咳嗽，打喷嚏，避免碰撞击，遵医嘱滴眼药，按时来院复查，复诊时间，打印成文字随门诊病例发给患者，重点讲解术后注意事项，滴眼药水的方法及用药的剂量。

4 结 果 患者均在手术后第2天视力达到术前矫正视力，眼压正常，3个月内视力比矫正视力提高两行，人工晶体与自然晶状体相近，很容易被人体接受，无排斥反应，眼压、角膜内皮细胞均在正常范围。术后可达到更好的视觉质量，眩光少，患者满意度高。

讨 论

术后3例有轻度异物感、流泪、眼酸、畏光等现象，经观察护理未发现异常。1例术后不适、疼痛、畏光等角膜刺激症状明显，经检测持续高眼压，给予降眼压，经仔细观察前房，前房偏深且房角是开放，前房内可观察到粘弹剂。虽然前房内残留粘弹剂相关的高眼压可随粘弹剂的排除而逐渐恢复正常，但有发生虹膜萎缩、瞳孔散大固定的潜在风险，给予迅速降眼压治疗效果差。因而迅速回手术室清除粘弹剂。术后周密观察护理无异常出院。1例患者术后持续一段时间极轻微的前房炎症反应，患者未引起重视，在半年的随访检查中发现明显的前房反应，最后确诊为葡萄膜炎症。事实告诫我们健康指导要引起患者足够认识，向病人介绍本病坚持用药的重要性。眼内手术角膜内皮丢失与否，取决于手术医生的经验与技能。有晶体眼屈光晶体植入术后远期的角膜内皮功能当前仍深受关注，建议术后仍需长期随访角膜内皮细胞数量和形态［2］。晶体材料均属于高分子聚合物，不会引起眼内反应［3］，相比较白内障手术而言，即使发生感染，有晶体眼人工晶体植入手术由于保留了晶体屏障，可能使玻璃体腔受累延迟。有晶体眼人工晶体植入术维持前段及后段解剖结构相对稳定可减少玻璃体视网膜并发症的发生。

［1］王康孙.眼科激光新技术［M］.北京：人民军医出版社，2002：149-152.

［2］孙兴怀.眼科新技术应用丛书［M］.上海：复旦大学出版社，2010：123-124.

［3］谢立信，董晓光.人工晶体植入学［M］.北京：人民教育出版社，1994：37-39.