丙泊酚复合舒芬太尼用于无痛人流的临床应用

胡晓冬 陈茹

子痫发病原因迄今尚不清楚，对母婴的健康和生命危害严重是妊娠高血压综合征的最严重阶段，子痫治疗前期的重要措施是适时采取终止妊娠。硬膜外麻醉已经成为剖宫产手术首选的麻醉方式具有性价比好、作用快、并发症少等优点，但由于此麻醉方式可能导致快速发生的严重低血压并可能会进一步危害有潜在危险的新生儿对此是否应用于子痫的患者一直意见无法统一。我院自2009年6月至2011年8月在硬膜外麻醉下对子痫行剖宫产100例取得满意效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院门诊妇产科自愿终止妊娠的早期妊娠患者100例。妊娠时间＜10周ASA I～Ⅱ级，术前常规检查无相关药物过敏史、心电图和胸片无异常血常规、无肝肾和内分泌系统疾病。随机分为观察组与对照组，每组各50例。两组患者的妊娠时间、体重以及年龄均具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 患者术前均禁止饮水6 h及禁止饮食8 h且无术前用药。监测HR、MAP、RR、SpO2，吸氧采用鼻氧管氧气的流量定为2 L/min。经过消毒铺巾后开始静脉诱导。对照组患者先静脉推注舒芬太尼1ug/(kg/kg)观察组患者先静脉推注舒芬太尼0.1ug/kg，两组均采取1 min后再推注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg的剂量。待患者意识消失后开始手术。在手术过程中假若患者表现为痛苦的呻吟或者出现了明显的肢体活动，采取的措施为追加丙泊酚0.5 mg/kg;如果SpO2＜94%或RR＜10次/min采取手控呼吸囊辅助呼吸飞方式进行，直至SpO2≥95%或RR恢复至10次/min以上。

1.3 统计学方法 采用SPSS软件进行统计分析，χ2检验，P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对呼吸系统及循环系统的影响详见表1。

表1 两组丙泊酚麻醉前、手术中的HR、MAP、RR、SpO2，比较

2.2 不良反应表现为呼吸频率减慢和幅度的减弱在诱导后两组患者均有不同程度的呼吸抑制，对照组为40例，治疗组46例。所有呼吸抑制的患者中呼吸频率最低为11次/min，经托下颌和手术刺激后即恢复正常。

3 讨论

人工流产术的宫内手术操作会引起心律失常、腹痛、低血压以及恶心等并发症甚至危及孕妇生命是妇产科门诊中最为常见的手术。无痛人工流产术既消除了患者的恐惧心理又减轻了患者躯体上的痛苦并且保证手术质量，运用麻醉的方法使孕妇在适度镇痛的睡眠状态下无痛苦的完成人流手术有利于医生顺利地完成宫内操作。单独应用丙泊酚麻醉则用药量大，可导致呼吸频率减慢甚至呼吸暂停、患者的血压明显下降、呼吸变浅等不良反应需要复合阿片类药物。探讨丙泊酚复合舒芬太尼实施无痛人流的可行性与安全性。本研究结果提示丙泊酚复合舒芬太尼用于无痛人工流产术的麻醉是安全、有效的[1]。总之，这几种药物复合丙泊酚静脉麻醉均可安全、有效地用于无痛人流术的麻醉，但相比之下舒芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流手术的麻醉镇痛效果好、术中生命体征较平稳、呼吸抑制轻微、术后恢复迅速，且能有效地抑制人工流产术后的子宫收缩痛，是增强丙泊酚无痛人流麻醉效果的最佳配伍选择。舒芬太尼对循环呼吸影响也较少是一种高选择性、镇痛作用强、短效的鸦片受体激动剂是芬太尼家族一个新的衍生物。本资料显示两组孕妇诱导后血压呈一过性下降，丙泊酚对阿片类药物的代谢有抑制作用能增加阿片类药物的血药浓度，同时阿片类药物也通过减少丙泊酚的分布和清除而增加丙泊酚的血药浓度，二者间药效学具有协同作用。丙泊酚与舒芬太尼复合应用于人工流产手术其麻醉效果十分明显麻醉效果满意，术中循环平稳，术后麻醉恢复迅速，是一种有效且安全的值得推广的方法。

[1]丁丛莲.丙泊酚复合舒芬太尼用于无痛人流的临床研究.医学信息:中旬刊，2011(8):3987-3988.