异丙托溴铵联合沙丁胺醇及雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察

张正明

毛细支气管炎是主要由呼吸道合胞病毒(RSV)所引起的、婴幼儿特有的急性毛细支气管炎症性疾病。其临床特征为呼吸急促、喘憋、及三凹征。发病年龄均在2岁以下，80%病例在1岁以内，多见于2～6个月婴儿。临床上常采用氧疗、糖皮质激素、氨茶碱平喘、抗炎、改善呼吸困难等治疗。现将本院收治的128例毛细支气管炎患儿在常规治疗的基础上应用异丙托溴铵及布地奈德、沙丁胺醇联合吸入治疗的临床效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 256例毛细支气管炎患儿为我院在2008年2月至2011年12月收治的符合全国儿科哮喘防治协作组毛细支气管炎诊断标准的患儿，排除合并心力衰竭、呼吸衰竭及呼吸道发育异常者。所有入选患儿均有咳嗽、喘憋、气促、肺部哮鸣音及细湿啰音。随机分为治疗组和对照组。治疗组128例，男69例，女59例;对照组128例，男72例，女56例。两组患儿的性别、年龄分布经χ2检验均差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组均予镇静、吸氧、吸痰、抗病毒、抗感染、维持水、电解质平衡等常规对症支持治疗。对照组用布地奈德(普米克令舒，阿斯利康公司)和吸入用硫酸沙丁胺醇(万托林，葛兰素史克集团公司)氧气驱动雾化吸入，3次/d，10 min/次(生理盐水2 ml，布地奈德 1 ml，沙丁胺醇100～200

1.3 临床观察及疗效评价标准 临床观察项目包括咳嗽、喘憋、肺部哮鸣音及其持续时间，并统计住院天数。

疗效评定标准［2］如下。①临床缓解:用药2 d内气促、气喘缓解，三凹征消失，能安静进食及休息，动脉血氧饱和度(SPO2)＞90%，咳嗽及肺部哮鸣音基本消失。②有效:5 d内气促、气喘缓解，咳嗽及哮鸣音基本消失。③无效:5 d后临床症状无改善，甚至出现恶化，肺部哮鸣音未消失。

1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0软件包进行统计分析，计量资料用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组主要症状、体征持续时间比较 治疗组治疗后咳嗽、喘憋、哮鸣音持续时间及住院天数均短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2组患儿主要症状、体征持续时间及住院天数比较(，d)

表1 2组患儿主要症状、体征持续时间及住院天数比较(，d)

注:与对照组比较，P＜0.05

组别 例数 咳嗽 喘憋 哮鸣音 住院天数治疗组128 6.72±1.64 4.19±1.38 5.59±1.35 8.92±1.86 128 5.12±1.42 1.92±1.03 2.42±1.21 6.76±1.63对照组

2.2 两组疗效评定 见表2。治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。μg)。治疗组则在常规治疗基础上加用布地奈德、沙丁胺醇及异丙托溴铵(爱全乐，上海勃林格殷格翰药业有限公司)联合氧气驱动雾化吸入，3次/d，10 min/次(布地奈德与沙丁胺醇剂量同上，异丙托溴铵＜1岁0.25 mg，1岁以上0.5 mg)。疗程5 d。

表2 2组患儿疗效比较(例，%)

3 讨论

毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的下呼吸道疾病，呼吸道合胞病毒(RSV)是毛细支气管炎的主要病原。研究证明，RSV感染与支气管哮喘发病机制相似［1］，毛细支气管炎、患儿中的相当一部分最终发展为支气管哮喘。异丙托溴铵是阿托品的第4代衍生物，是一种强效高选择性抗胆碱药，主要通过抑制支气管平滑肌上M受体而松弛平滑肌，由于M受体在气道的分布不均匀，大气道多，小气道少。因此，异丙托溴铵对大的气道舒张作用更明显。异丙托溴铵还可作用于肥大细胞表面的M受体和呼吸道黏膜下腺体的M受体，减少肥大细胞释放炎性反应介质与呼吸道分泌物。而沙丁胺醇为选择性β2受体激动剂，通过一系列生物化学反应松弛支气管平滑肌，抑制炎症介质释放，增加气道纤毛运动，吸药后数分钟即可起效，由于β2受体主要分布于周围小气道，因此沙丁胺醇对大气道的扩张作用较弱。异丙托溴铵与沙丁胺醇合用可相互增强疗效，且两药的起效时间相互协同［2］，可以达到最大解痉效果［3］。故两药联合应用可增加疗效。布地奈德是吸入性糖皮质激素，能干扰花生四烯酸代谢，减少白三烯及前列腺素合成，抑制嗜酸性粒细胞的趋化及活化，抑制细胞因子的生成，并抑制炎症介质的释放，增强平滑肌细胞β2受体的敏感性，促进上皮修复及纤毛再生等。与全身用糖皮质激素相比，具有亲脂性强、局部作用强、肺内沉积率高。雾化吸入以上药物可使药物直达气道，使药物更快起效，达到疗效协同作用。我科临床观察结果显示异丙托溴铵联合沙丁胺醇及布地奈德雾化吸入疗效明显优于布地奈德、沙丁胺醇联合吸入。

综上所述，异丙托溴铵、布地奈德、硫酸沙丁胺醇三种药物联合雾化吸入治疗毛细支气管炎患儿，对急性期症状的缓解优势更为明显，疗效确切，见效快、值得临床推广应用。

［1］KIassen TP.Recent advabces in the treatment of bronchiolitis and laryngitis.Pediatr Clin North Am，1997，44(1):249-261.

［2］俞善昌，盛锦云，陈育智.复方异丙托溴铵雾化吸入在儿童急性喘息性疾病中的应用.临床儿科杂志，2008，26(3):258-261.

［3］董宗祈.支气管哮喘的肾上腺素能受体及其药物治疗.中华儿科杂志，2001，39(6):373-375.