金双歧预防小儿抗生素相关性腹泻的临床观察

修桂英 冯亚清

抗生素相关性腹泻(AAD)为抗生素应用过程中引起，没有其他原因可以解释的腹泻，根据卫生部2011年1月2日颁布的《医院感染诊断标准(试行)》[3]做出 AAD诊断。AAD是抗生素应用最常见的并发症之一，在儿童抗生素的使用中，有关报道抗生素相关性腹泻的发生率在11% ～40%之间，随着微生态学研究的进展，益生菌制剂辅助治疗小儿腹泻，已得到广泛使用，但用于预防抗生素相关性腹泻，尚未得到医生们的更多关注，本文旨在探讨微生态制剂-金双歧(双歧杆菌乳杆菌三联活菌)对住院患儿抗生素相关性腹泻的预防作用。现将相关资料具体阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2011年1月至2011年12月在我科收治的支气管炎和支气管肺炎患儿68例作为研究对象，其中男38例，女30例，年龄为6个月至6岁，原发病诊断均符合《朱福堂实用儿科学》诊断标准[1]。筛选以上病例均排除严重感染、近期应用抗生素、免疫缺陷者、使用微生态药物及腹泻病例。抗生素的应用为青霉素类、头孢类、大环内酯类。

1.2 方法 研究组在静点抗生素的同时，口服金双歧(双歧杆菌乳杆菌三联活菌)，直到停用抗生素后5 d，0.5 g/次，3次/d。对照组不采取任何干预措施，仅出现腹泻后给予金双歧口服。

1.3 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件，采用卡方检验，t检验等方法进行统计学处理。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组和对照组患儿的临床情况 研究组和对照组入选对象的基本情况比较差异无统计学意义，(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组抗生素相关性腹泻(ADD)的发生情况 研究组34例中，发生AAD为4例，罹患率12.1%，辅检便常规无炎性细胞。对照组34例中，发生AAD为11例，罹患率32.1%，辅检便常规:4例见红、白细胞，4例见霉菌，3例正常，两组均未行难辨梭菌培养，两组患儿AAD发生率差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1

表2

3 讨论

支气管炎及支气管肺炎是儿科主要的呼吸道感染性疾病，抗生素是儿科应用频率最高的药物之一，由于抗生素种类繁多，应用广泛，因此，由其引起的抗生素相关性腹泻，越来越受到医学界广泛关注。其腹泻的原因较为复杂，分析原因是由于抗生素导致肠道菌群失调，生理性的细菌(乳酸杆菌、双歧杆菌等)受抑制而减少，条件致病菌大量繁殖，糖发酵障碍，未经发酵的多糖无法吸收，滞留于肠腔而引起渗透性腹泻，再者抗生素的直接作用亦是引起腹泻原因之一，由于抗生素使肠黏膜损害，肠上皮纤毛萎缩及细胞内酶的活性降低，或者与肠道内的胆汁结合时脂肪吸收减少，从而导致吸收障碍性腹泻[2]。在临床实践中，AAD最重要的预防措施就是合理应用抗生素，尽量使用窄谱抗生素，其次是应用微生态制剂，笔者在临床观察中发现，在使用抗生素同时，补充微生态制剂，每天食用金双歧，可降低抗生素腹泻的发生率。

微生态学在医学领域中的不断发展，微生态制剂被越来越广泛应用于临床。金双歧，又名双歧杆菌乳酸菌三联活菌片，为长形双歧杆菌、保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌，三种活性成分均按批准的制造及检定规程自行生产得到，三种组成了一个在不同条件下均能正常生长的联合菌群，在整个肠道黏膜表面形成一道生物屏障，抑制并清除致病菌，修复肠道黏膜保护层，阻止致病菌的定植与入侵，还可直接补充肠道内正常菌群，平衡肠道的球杆菌比例，双歧杆菌为人体不可或缺的营养源，可帮助合成叶酸及维生素B族。有研究发现，双歧杆菌还可激活人体体液免疫系统，提高肠道IgA的产生，从而提高肠道免疫功能，可以有效的抑制抗生素引起的肠道菌群失调，肠功能紊乱等副作用，降低感染性疾病抗生素相关性腹泻的发生，因此，在治疗儿科支气管炎及支气管肺炎时，可在静脉应用抗生素的同时，给予金双歧口服，有效抑制大肠及小肠中的易繁殖有害菌，又可减少肠道毒素的吸收[4]，能有效预防腹泻的发生，加之服用方便，无不良反应，是目前预防小儿抗生素相关性腹泻病的有效微生态制剂，在临床实践中有推广意义。

[1]胡亚美，江载芳，诸福堂.实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社.

[2]曲华，陈琪玮，刘立旻，等.布拉酵母菌治疗婴幼儿抗生素相关性腹泻临床观察.中国实用儿科杂志，2010，25(4):301-302.

[3]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行).北京:中华人民共和国卫生部，2001，11(7):10-12.

[4]张捷，徐猗，张菊.培菲康治疗小儿腹泻50例疗效观察.临床儿科杂志，1995，13(4):246.