辨证分型治疗活动期类风湿关节炎30 例

周 全，李纪高，赵群英

(1．河南中医学院第一附属医院风湿科，河南 郑州450000;2．河南中医学院2009 级硕士研究生，河南 郑州450008;3．河南中医学院，河南 郑州450008)

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是以对称性多节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病，除关节受累外，同时可造成心、肺、肾等多脏器、多系统的损害。我国的患病率为0．32%～0．36%［1］。中医药治疗RA 具有独特的优势，2011 年1 月—2011 年12 月，笔者采用辨证分型治疗活动期类风湿关节炎30 例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院风湿科门诊RA 患者60 例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组两组。治疗组30 例，男7 例，女23 例;年龄最大64 岁，最小27 岁，平均(49．10 ±5．38)岁;病程最长20 a，最短7 个月，平均(54．93 ±4．38)个月。对照组30 例，男6 例，女24 例;年龄最大65 岁，最小18 岁，平均(48．33 ±5．82)岁;病程最长19 a，最短6 个月，平均(56．23 ±3．56)个月。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2．1 西医诊断标准

按照《风湿性疾病诊断流程与治疗策略》［2］标准。①晨僵至少1 h，≥6 周。②3 组或3 组以上关节肿痛，≥6 周;③腕、掌指、近端指间关节肿痛，≥6 周;④对称性关节肿痛，≥6 周;⑤皮下结节;⑥手X 线改变(至少有骨质疏松及关节间隙狭窄);⑦类风湿因子阳性(滴度＞1 ∶32)。以上条件中具备4 项或4 项以上者即可确诊。

2．2 中医诊断标准

湿热痹阻证按照《中药新药临床研究指导原则》［3］标准。主症:关节肿胀而热，关节疼痛、压痛、屈伸不利、晨僵，关节畸形。次症:口渴不欲饮，小便黄，大便干或便溏。舌脉:舌质红，苔黄或腻，脉滑或弦滑。

3 排除病例标准

①不符合上述诊断标准者。②晚期患者，关节严重畸形，关节功能Ⅳ级者。③重叠其他风湿病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、严重的骨关节炎患者。④合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重疾病者。⑤妊娠、哺乳期妇女。⑥精神病患者。⑦过敏体质者。⑧DAS28 ＜3．2 者。

4 治疗方法

对照组给予泼尼松片(由浙江仙琚制药股份有限公司生产，批号100291)10 mg/次，1 次/d，口服，10 d 后减半片;甲氨喋呤片(由上海信谊制药厂有限公司生产，批号101205)10 mg/次，1 次∕周，口服;来氟米特片(由福建汇天生物药业有限公司生产，批号100918)10 mg/次，1 次/d，口服。治疗组在对照组用药基础上加服宣痹汤，药物组成:防己15 g，蚕沙10 g，栀子10 g，连翘15 g，半夏10 g，生薏苡仁30 g，滑石15 g，赤小豆30 g，萆薢10 g，寒水石30 g，知母10 g，甘草6 g。以上中药均用免煎颗粒剂，1 d 1 剂，分2 次口服。

两组均以3 个月为1 个疗程，治疗1 个疗程后判定疗效。

5 疗效判定标准

参照参考文献［2］制订。①肿胀关节数。②压痛关节数。③患者对痛的评价(使用目测对数表VAS)。④患者对疾病严重性的综合评价(VAS表)。⑤研究者对疾病状况的综合评估(VAS 表)。⑥功能的评价(HAQ)。⑦急性时相反应物值:包括红细胞沉降率、C 反应蛋白。各项指标的改善百分率=(治疗前值－ 治疗后值)/治疗前值×100%。符合①②有20%的改善，后5 项至少有3 项改善20%，叫做ACR20。ACR50、ACR70 采用相同的标准。

6 结 果

6．1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2．03，P＜0．05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

6．2 两组治疗前后DAS28 对比

见表2。

表2 两组治疗前后DAS28 对比 ¯x±s

6．3 不良反应

治疗过程中，治疗组发现1 例白细胞降低，1 例肝功能指标异常，1 例恶心纳差，对症处理后改善，坚持用药。对照组发现2 例白细胞降低，2 例肝功能指标异常，2 例恶心纳差，1 例皮肤瘙痒，对症处理后改善，坚持用药。

7 讨 论

RA 属于中医学“痹证”范畴，《素问·痹论》指出:“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”认为外邪的作用是痹证发病的条件，现代众多医家认为本病是本虚标实之证。类风湿关节炎临床表现为关节疼痛，久则关节变形，甚至残废，基本病理改变为慢性滑膜炎和血管翳，关节外表现则多与血管炎有关，其中慢性滑膜炎多侵及下层的软骨和骨，造成关节破坏［4］。西医治疗虽然疗效肯定，但副作用较多。

湿和热是湿热痹阻证的基础病理因素，湿性黏滞，缠绵难愈，湿邪又易与热结，使病情更加难解，治疗上单清热则湿不退，使病情极易反复，单祛湿而热不解，不能很好的缓解病症，故治疗当以清热利湿为主，配合通络止痛之法。方中防己善入经络，祛经络之湿，通痹止痛，为君药。滑石利湿清热;寒水石清热泻火;赤小豆、萆薢、生薏苡仁淡渗利湿，引湿热从小便而解，使湿行热去，上药共为臣药。半夏、蚕砂和胃化浊，制湿于中;蚕沙尚能祛风除湿，行痹止痛;合用栀子、连翘清热解毒;知母滋阴，助解骨节热炽烦痛，共为佐药。甘草调和诸药，为使药。全方共奏清热利湿之效。而方中防己、半夏、生薏苡仁、甘草等具有消炎止痛、调节免疫的作用，这与西医治疗RA 药物的作用机制相吻合。

［1］陆再英，钟南山．内科学［M］．7 版．北京:人民卫生出版社，2008:848．

［2］张繆佳．风湿性疾病诊断流程与治疗策略［M］．北京:科学出版社，2007．

［3］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［M］．北京:中国医药科技出版社，2002:116－119．

［4］王承德，沈丕安，胡荫奇．实用中医风湿病学［M］．2 版．北京:人民卫生出版社，2009:501．