中西医结合治疗牙周－牙髓联合病变100 例

席慧娟，成爱武

(1．平顶山市口腔医院，河南 平顶山467000;2．河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州450004)

牙周病是人类口腔两大最常见的疾病之一，也是中老年人失牙、危害身体健康的主要原因。根据第3 次全国口腔健康流行病学调查，当前我国有80%～97%的成年人患有不同程度的牙周疾病［1］。牙周－牙髓联合病变是牙周病的一种严重类型，目前在国内外尚无统一分类，在牙周病1999 年新分类中，伴牙髓病变的牙周炎被列为第Ⅶ类牙周疾病，下设牙周－牙髓联合病损，牙髓病变作为牙周炎后期阶段的伴发病变之一［2－3］。该病采用单纯牙体牙周局部治疗和全身抗炎治疗，只能暂时缓解和减轻症状。2009 年1 月—2011 年12 月，笔者采用中西医结合治疗牙周－ 牙髓联合病变100 例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院门诊就诊的牙周－牙髓联合病变患者200 例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组100 例，男74 例，女26 例;年龄最小35 岁，最大73 岁;牙龈出血、牙疼、口臭病史最短5 a，最长13 a。对照组100 例，男68 例，女32 例;年龄最小37 岁，最大78 岁;牙龈出血、牙疼、口臭病史最短4 a，最长13 a。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2．1 西医诊断标准

自拟。①牙龈有不同程度的炎症、出血;②牙周袋探针深度至少有一个位点形成牙周袋，牙齿松动＜Ⅲ0;③患牙无龋齿及牙髓病变;④X 线片检查提示牙槽骨有不同程度的吸收;⑤由牙髓病变引起的牙周－牙髓联合病变及严重的全身系统性疾病如糖尿病、心血管疾病等除外。

2．2 中医辨证标准

胃火上蒸型:患者自觉牙疼，咀嚼时疼痛加重，遇冷热疼痛剧烈，疼痛可向颞部放射，伴牙龈红肿、出血，口臭，牙齿松动，牙周溢脓，大便干，尿黄，舌红，苔黄，脉洪数或滑数。

3 治疗方法

对照组给予根管治疗，采用根面洁治、平整术，同时口服红霉素肠溶胶囊每次0．5 g，每日3 次;甲硝唑片每次0．4 g，每日2 次。治疗组在对照组治疗基础上加服清胃汤，药物组成:生石膏30 g，黄芩9 g，黄连3g，生地黄12 g，牡丹皮9 g，升麻4．5 g。每日1 剂，400 mL 水煎至320 mL，分2 次温服。

两组均以1 周为1 个疗程，治疗1 个疗程。

4 疗效判定标准

参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［4］。显效:炎症消退，牙周袋消失，牙龈红肿及出血消失，咀嚼功能基本恢复。有效:炎症减轻，牙周袋变浅，牙龈红肿及出血明显改善，咀嚼功能改善。无效:症状无缓解或加重。

5 结 果

5．1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=4．96，P＜0．01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

5．2 两组治疗前后牙周指数对比

见表2。

表2 两组治疗前后牙周指数对比 ±s

表2 两组治疗前后牙周指数对比 ±s

注:与同组治疗前对比，＊＊ P ＜0．01;与对照组治疗后对比，## P ＜0．01。

组 别 例数 时间 牙菌斑指数(PLI) 牙龈出血指数(SBI) 牙龈指数(GI) 牙周袋深度(PD)治疗组 100 治疗前 2．33 ±0．58 4．59 ±0．42 2．07 ±0．73 5．89 ±0．48治疗后 2．38 ±0．25 2．42 ±0．12＊＊## 1．03 ±0．57＊＊## 3．12 ±0．49＊＊##对照组 100 治疗前 2．27 ±0．65 4．46 ±0．64 1．94 ±0．77 5．87 ±0．56治疗后 2．42 ±0．48 3．44 ±0．27＊＊ 1．35 ±0．48＊＊ 4．50 ±1．48＊＊

6 讨 论

使用机械方法即采用龈上洁治、龈下刮治、牙周手术等方法去除菌斑、牙石，去除牙周袋内壁的肉芽组织，修整病变的牙槽骨，其主要目的是打破牙周袋内微生物生态环境和对牙龈的化学刺激，为牙周再附着创造条件，是治疗牙周病的有效措施之一。牙周袋内菌斑产生的内毒素多沉积在患牙牙根表面附着的龈下牙石及牙骨质表层中，附着比较表浅和松散，在龈下刮治术中细菌的内毒素可轻易被刮除。近来有研究［5］表明:评价根面平整的效果主要看其临床指标的改善，而不过分强调根面的完全光滑坚硬，龈下刮治术和根面平整术不应去除过多牙骨质，以避免产生牙髓敏感等并发症。全身应用抗菌药物可以杀灭侵入牙周壁组织内的微生物，作用于深牙周袋底及根分叉等刮治器难以达到的区域，消除口腔内除牙周袋以外区域的某些病原微生物，防止病原菌再生袋内定植而致病损复发［6］，有效控制和缓解急性症状。

牙周－牙髓联合病变作为牙周病的一种严重类型，具有病因复杂、疗效差、病程长的特点。中医学将该病辨证分为胃火上蒸型、肾阴亏虚型和气血两虚型。胃火上蒸型多由于平时饮食不节，嗜食高粱厚味，积热于胃，阳明火炽，胃热循经上炎，湿热熏蒸于上而形成牙宣。故治宜清理胃火，清热燥湿，凉血散瘀，泻火解毒。清胃汤方中生石膏清热泻火，除烦止渴，收敛生肌;生地黄清热生津，滋阴养血;牡丹皮清热凉血，活血散瘀;黄连清热燥湿，泻火解毒，凉血止血;升麻发表透疹，清热解毒，升举阳气。现代药理研究［7］表明:牡丹皮所含丹皮酚对金黄色葡萄球、大肠杆菌、黄色八叠球菌等有较强的抑制作用。诸药合用，共奏清热解毒、凉血滋阴之效。

对于牙周－牙髓联合病变，不论用哪种类型名称作为诊断，其治疗原则都是综合治疗，预后多取决于牙周组织破坏的严重程度［8］。目前公认的综合治疗程序通常是先进行牙髓治疗(根管治疗)，后进行牙周系统治疗。然而，西医治疗该病常长期全身应用抗生素，容易导致菌群失调、耐药菌株产生及其他毒副作用，故疗效并不理想。中西医结合治疗牙周－牙髓联合病变，既能增强抗菌效果，又能消除体内的炎性介质等，疗效显著，值得临床推广。

［1］周伟群，朱靓，李军．牙周病临床治疗及研究进展［J］．中国实用医药，2008，12(3):221．

［2］樊明文．牙体牙髓病学［M］．2 版．北京:人民卫生出版社，2005:180－186．

［3］曹采方，孟焕新，阎福华，等．牙周疾病新分类简介［J］．中华口腔医学杂志，2001，36(5):391－393．

［4］孙传兴．临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］．北京:人民军医出版社，2002:637．

［5］Drisko CL，Cochran DL，Blieden T，et al．Position paper:sonand ultrasonic scalers in periodontics．Research，Science an Therapy Committee of the American Academy of Periodontolo［J］．JPeriodontol，2000，71(11):1792－1801．

［6］林江．对牙周病患者进行菌斑控制管理的研究［J］．牙体牙髓牙周病学杂志，2004，14(10):583．

［7］雷再权．中药学［M］．上海:上海科学技术出版社，1995．

［8］王凯，周莉．对牙周－牙髓联合病变分型的思考［J］．华西口腔医学杂志，2008，26(1);112－113．