防瘫丸治疗中风先兆160 例

杨 华，王 梅，宋 昕，田中华，李 燕，唐静文，杨 淼

(1．商丘市中医院，河南 商丘476000;2．河南省中医药研究院，河南 郑州450004;3．河南省肿瘤医院，河南 郑州450003)

中风先兆是与中风有密切联系的临床综合征，多见于中年以上人群，以眩晕、肢麻、短暂性瘫软、语涩、晕厥发作等为主要临床表现［1］，延误治疗，可发展为中风。中风是具有高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率的严重疾病，是人类的三大致死疾病之一。中风先兆的病机主要在于气血亏虚，肝肾不足，阴阳失调，再加上情志饮食失节、房劳等诱因，导致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养，或阴虚阳亢，风、火、痰、虚、瘀互结为患，血随气逆上冲于脑，或横窜经络所致。诚如古人所云“凡人之气血，犹源泉也，盛则流畅，少则瘀滞，故气血不虚则不滞，虚则无有不滞者”［2］。2006 年6 月—2009 年6 月，笔者采用防瘫丸治疗中风先兆患者160 例，总结报道如下。

1 一般资料

选取商丘市中医院和河南省中医药研究院中风先兆证属肝胆火旺、痰瘀闭阻型的门诊及住院患者297 例，按随机数字表法随机分为治疗组和对照组。其中治疗组160 例，门诊100 例，住院60 例;男87 例，女73 例;年龄最小35 岁，最大70 岁，平均(55．5 ±13．1)岁;病程2 d～6 个月，平均(1．3 ±0．6)个月。对照组137 例，门诊95 例，住院42 例;男72 例，女65 例;年龄最小36 岁，最大68 岁;平均(54．7 ±8．9)岁;病程2 d～6 个月，平均(1．4 ±0．7)个月。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2 诊断标准

中医诊断标准按照《中风先兆证诊断与疗效评定标准》［3］。主症:阵发性眩晕，发作性偏身麻木，短暂性言语謇涩，一过性偏身瘫痪，晕厥发作，瞬时性视歧昏瞀。次症:头胀痛，手指麻，健忘，筋惕肉瞤，神情呆滞，倦怠嗜卧，步履不正。血压、血糖、尿糖、血脂、血液流变学、心电图及眼底检查。中年以上患者，具有两项以上主症，结合次症、实验室检查即可诊断。必要时可做CT、MRI 等检查，以确定诊断。

中医肝胆火旺、痰瘀闭阻辨证标准按照《中风先兆证诊断与疗效评定标准》［3］。头晕头痛，烦躁易怒，口干口苦，面红目赤，舌红苔黄腻或舌见瘀点瘀斑或舌下脉络青紫，脉弦滑数或弦涩。

3 治疗方法

治疗组口服防瘫丸，药物组成:丹参30 g，当归尾20 g，赤芍15 g，川芎15 g，桃仁10 g，黄芪60 g，首乌30 g，泽泻15 g，石决明30 g，地龙15 g，钩藤20 g，郁金15 g，石菖蒲15 g，甘草3 g。以上药物由商丘市中医院制剂室按规定炮制加工、粉碎，制成水丸，60 g/瓶，6 g/次，2 次/d。对照组口服脑心通胶囊(由咸阳步长制药有限公司生产)，2～4 粒/次，3 次/d。两组均以30 d 为1 个疗程，1 个疗程后判定疗效。

4 疗效判定标准

参照《中风先兆证诊断与疗效评定标准》［3］。以疗效百分数为主要依据，适当参考理化指标进行评定。疗效百分数=(治疗前症状总积分－治疗后症状总积分)/治疗前症状总积分×100%。临床治愈:疗效百分数≥95%。显效:疗效百分数为60%～＜95%。有效:疗效百分数为20%～ ＜60%。无效:疗效百分数＜20%，乃至疗效百分数为负数，甚至发生中风。

5 统计学方法

采用SPSS 11．0 统计分析软件处理。计量资料数据以均数()± 标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0．05 为差别有统计学意义。

6 结 果

6．1 两组临床疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2．12，P＜0．05，差别有统计学意义。

表1 两组临床疗效对比

6．2 两组治疗前后血脂水平对比

见表2。

表2 两组治疗前后血脂水平对比 mmol/L，±s

表2 两组治疗前后血脂水平对比 mmol/L，±s

注:与同组治疗前对比，* P ＜0．05，＊＊ P ＜0．01;与对照组治疗后对比，# P ＜0．05。

组 别 例数 时间TC TG HDL LDL治疗组 160 治疗前8．81 ±1．78 2．72 ±0．41 1．31 ±0．24 4．82 ±0．61治疗后 4．29 ±0．61＊＊# 1．17 ±0．22* # 1．70 ±0．18 2．42 ±0．64＊＊#对照组 137 治疗前 8．72 ±1．57 2．82 ±0．34 1．28 ±0．24 4．76 ±0．57治疗后 5．78 ±0．72* 1．68 ±0．61* 1．37 ±0．16 3．64 ±0．53*

7 讨 论

随着我国人民生活水平的普遍提高，脑血管疾病的发病率逐年增多，严重危害人类健康。大量临床实践证明:中风先兆发展为中风的可能性非常大，它是一个由小到大、由轻到重的发展过程。如果在中风先兆阶段及时地采取防治措施，终止病情发展，能明显地降低中风发生率，或免除中风之虞。因此，重视和研究中风先兆的防治是非常重要的，开展中风病防治的研究已势在必行［4］。王晶心［5］认为:在中医治未病学术思想指导下，综合中西医各家之长，对中风病开展二级预防，这对降低中风病的发病率、致死率、致残率、复发率，将有极重要作用。

笔者在“未病先防”的医学思想指导下，结合国内外有关资料，努力发掘传统中医药在预防中风方面的治疗经验，制成丸剂，补充了重要剂型方面的欠缺，克服了西药在预防中风方面药效不甚理想的现状。早在《素问·调经论》即有“肌肉蠕动，命曰微风”的论述［6］。金代刘完素首先提出中风先兆的命名，曰:“中风者，俱有先兆之证。”(《素问病机气宜保命集》)［7］。张三锡曰:“中年人但觉大拇指麻木或不仁，或手足力少，或肌肉微掣，三年内必有暴病。”［8］《中风历节病脉证治》云:“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚;寒虚相搏，邪在皮肤;浮者血虚，络脉空虚;贼邪不泻，或左或右;邪气反缓，正气即急，正气引邪，㖞僻不遂。邪在于络，肌肤不仁;邪在于经，即重不胜;邪入于腑，既不识人;邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”其理论对本病的发展和认识奠定了坚实的基础。防瘫丸是根据中风患者往往具有血黏度增高及高血压的特点，依据中医辨证论治的原则，采用以活血化瘀、补气通络为主，佐以滋阴熄风、清热祛痰的治疗原则进行组方。方中丹参、当归尾、赤芍、川芎、桃仁活血化瘀为主，配以大量黄芪，意在补气行血，加强活血化瘀药物的作用，使经络通畅，血归常道，不使外溢;首乌、泽泻益肝肾之阴，降低血中脂质及血黏度，使血运阻力减少，流速加快，杜绝血栓形成;石决明、地龙、钩藤镇肝潜阳，熄风降压;更配郁金、石菖蒲化瘀滞，清痰火，祛湿开窍;甘草调和诸药［9］。现代药理研究［10］证实:丹参、当归等活血药物能促使动脉前列腺素样物质形成，抑制血栓形成，并降低血液黏稠度，改善微循环，促进侧支循环的建立，且通过各种途径抑制血小板凝集，对已聚集的血小板有解聚作用，抑制纤维蛋白的形成。黄芪在提高机体免疫力的同时提高神经细胞耐缺氧的能力，延长细胞寿命，并配合活血化瘀药物提高超氧化物歧化酶(SOD)，抑制过氧化脂质(LDO)。

防瘫丸是纯中药制剂，符合简、便、廉的原则，无毒副作用。从社会和环境效益上讲，对中风先兆期患者进行预防治疗，可以大大降低中风发病率和致残率，给患者带来福音，提高其生存质量，对患者本人、家庭及社会产生不可估量的社会效益和间接经济效益。

［1］胡春申，钟红卫．补阳还五汤加味治疗中风先兆证168 例［J］．中国中医急症，2009，18(6):869－870．

［2］张树泉．中风先兆证治探讨［J］．中国中医急症，2011，20(10):1639．

［3］中国中医药学会内科学脑病专业委员会，国家中医药管理局脑病急症协作组．中风先兆证诊断与疗效评定标准［J］．北京中医药学报，1993，16(6):426．

［4］王前进．小中风汤防治中风先兆80 例［J］．河南中医，2011，31(7):763．

［5］王晶心．“治未病”学术思想指导脑中风防治的探索［J］．新疆中医药，2011，29(4):117．

［6］邱龙，周爽，尤艳利．补阳还五汤加味治疗中风先兆证168 例［J］．中国中医药信息杂志，2009，16(8):100－102．

［7］王荣，李长生．从中医学对中风先兆的认识谈中风病的预防［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2009，7(11):1341．

［8］冯树林，冯明芬，王永兰．中医辨证施治预防卒中［J］．中国医药导报，2008，4(2):162．

［9］杨华，葛广英，张雪亭．自拟防瘫汤治疗中风先兆［J］．四川中医，1990，6(6):35．

［10］王赓，曹磊，张迎新，等．步长脑心通改善左心室射血分数25 例［J］．世界中医药，2009，4(12):61－62．