疏血通注射液治疗瘀血阻络型急性脑梗死44 例

姚军强，朱 瑄，侯琳梅

(1．河南省建筑医院，河南 郑州450000;2．郑州市中医院，河南 郑州450007)

脑梗死是临床的常见病和多发病，有着高致残率、高复发率的特点，近年来有趋于低龄化的倾向。临床实践证明:在本病发病初期开展积极有效的中西医结合治疗，能很大程度的恢复患者的生理功能，提高生活质量。2010 年2 月—2011 年10 月，笔者采用疏血通注射液治疗瘀血阻络型急性脑梗死44 例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院瘀血阻络型急性脑梗死患者88 例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组44 例，男29 例，女15 例;年龄48～73 岁，平均(63．8 ±4．7)岁;其中伴高血压病28 例，糖尿病15 例，冠心病22 例，高脂血症30 例。对照组44 例，男28 例，女16 例;年龄45～74 岁，平均(64．3 ±5．2)岁;其中伴高血压病27 例，糖尿病12 例，冠心病20 例，高脂血症29 例。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2．1 西医诊断标准

符合第四届中华医学会脑血管病学术会议所制订的急性脑梗死诊断标准，患者均经颅脑CT 诊断后确诊，并排除脑出血。部分患者发生轻度意识障碍，无力或麻木状态的四肢症状，患侧肌力评分为Ⅱ～Ⅳ级。

2．2 中医辨证标准

临床表现为半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，或唇甲紫暗，手足肿胀，舌质暗或有瘀斑、瘀点，舌底脉络瘀紫，脉涩或细弦，辨证属急性脑梗死瘀血阻络型。

3 治疗方法

两组均进行常规西医治疗，给予胞二磷胆碱1．5 g/次，1 次/d;东菱克栓酶首日给予10 U，第2，3 天减至5 U。连续治疗3 d。对照组给予复方丹参注射液30 mL、维脑路通0．6 g 加入生理盐水250 mL中，静脉滴注，1 次/d。治疗组给予疏血通注射液6 mL，加入生理盐水注射液250 mL 中，静脉滴注。如患者血糖偏高，则加入4 U 胰岛素，1 次/d。

两组均以14 d 为1 个疗程。

4 疗效判定标准

根据第四届中华医学会脑血管病学术会议所制订的急性脑梗死疗效标准。疗效分为4 级［1］。治愈:患者功能缺损评分减少90%以上。显效:患者功能缺损评分为46%～89%，病残程度低于Ⅲ级。有效:患者功能缺损评分为18%～45%。无效:患者功能缺损评分低于18%。

5 统计学方法

采用SPSS 13．0 统计分析软件处理。计量资料数据以均数()± 标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0．05 为差别有统计学意义。

6 结 果

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3．97，P＜0．01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7 讨 论

动脉血栓性脑梗死是脑卒中的常见原因，占各类脑梗死的30%［2］。病因中以动脉粥样硬化最为常见，高血压、高血脂、糖尿病等可加速脑动脉硬化的发展。由于脑动脉硬化，血液黏稠度增高，血流缓慢，血栓形成，血管壁变窄或堵塞致局部脑供血障碍，使相应部位的脑组织缺血、缺氧坏死［3］。所以，一般采用抗凝、去纤、溶栓、降脂、扩管等药物治疗，目的在于增加脑血流量、清除血浆纤维蛋白原、降低血脂及血液黏稠度、改善微循环。

脑梗死属中医学“中风”范畴。中医学认为，“治风先治血，血行风自灭”，风痰瘀阻脉络为标，而正气亏虚是本;但是，在发病的急性期则应“急则治其标”。疏血通注射液的主要成分为水蛭、地龙的提取物，水蛭在古代医书中谓其“主逐恶血、瘀血、月闭、破血消积聚……”。医圣张仲景用其治疗“瘀血”“水结”之症，显示了其独特的疗效。后世张锡纯赞此药:“存瘀血而不伤新血，纯系水之精华生成，于气分丝毫无损，而血瘀默然于无形，真良药也。”地龙具有通经活络、活血化瘀的作用，可预防治疗心脑血管疾病，二者合用，可使瘀滞行而经络通，使急性脑梗死的症状得以快速纠正，降低血液黏度，改善血凝系统，并有一定溶栓作用，改善脑部微循环，有助于恢复脑灌注，减低致残率，降低复发率，提高患者生活质量。中医理论认为:水蛭味咸、苦而性平，能破血逐瘀通络;地龙味咸而性寒，可活血化瘀通络，两者配伍，具活血化瘀、通络化瘀之功。现代医学研究［4］证明:水蛭主要含水蛭素、肝素、抗血栓素等，对血栓形成有明显的抑制作用;地龙主要成分为蚯蚓素、蚯蚓热碱、碱氨酸衍生物等多种氨基酸，具有抗凝血、抗血栓，以及溶解纤维蛋白原的作用。现代药理研究［1，4－5］表明:水蛭的主要成分为水蛭素，是已知最有效的天然抗凝剂，其作用优于肝素，具有抗凝血、溶解血栓的作用，即中医所说的活血化瘀作用。此外，水蛭尚含肝素(heparin)、抗血栓素(antithromfin)，与水蛭素有协同作用。地龙中主要成分为蚓激酶，具有溶栓和抗凝作用。蚯蚓冻干粉除了具有尿激酶样纤溶作用外，尚有直接催化纤维蛋白水解的作用，可显著降低血中纤维蛋白原含量。通过t-PA 表达的增加及活性的增强，使纤溶功能得到加强，从而促进血栓的溶解。

［1］罗承锋．水蛭的药理作用与临床应用［J］．血栓与止血学，2006，12(6):267－272．

［2］何丹．血塞通治疗脑血栓形成62 例临床疗效观察［J］．健康必读:中旬刊，2011(4):45．

［3］叶跃红，张莉萍，彭辉，等．急性脑梗塞患者血小板相关参数的变化及临床意义［J］．重庆医学，2002，31(5):414．

［4］朱福海．疏血通的药理作用与临床应用［J］．安徽医药，2006，10(11):873－875．

［5］胡金林．地龙的药理作用与临床应用［J］．海峡药学，2008，20(12):84－85．