稳心颗粒对冠心病心肌缺血及心率变异性影响的研究

张 慧

(新乡市第一人民医院，河南 新乡453000)

心率变异性(HRV)为检测心脏自主神经调节功能的无创性指标，用于评价心脏自主神经的平衡状况，已广泛用于冠心病(CHD)、充血性心力衰竭等的预后判断，亦对恶性心律失常及心源性猝死危险性的预测提供重要依据。2008 年10 月—2010 年12 月，笔者采用中药制剂稳心颗粒治疗冠心病43 例，以研究其对CHD 心肌缺血及HRV 的影响，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院心内科住院和门诊就诊的冠心病患者86 例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组43 例，其中男26 例，女17 例;年龄最大73 岁，最小36 岁，平均(57．3 ±2．7)岁;病程最长16 a，最短6 个月，平均(9．3 ± 1．9)a。对照组43 例，其中男25 例，女18 例;年龄最大70 岁，最小33 岁，平均(53．9 ±1．7)岁;病程最长18 a，最短3 个月，平均(8．9 ±2．1)a。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2 诊断标准

冠心病的诊断按照《内科学》［1］标准。心肌缺血的诊断按照《全国心肌缺血再灌注损伤和无症状心肌缺血专题研讨会纪要》［2］标准。

3 排除病例标准

①不符合诊断标准者;②近期(1 个月内)有急性心肌梗死者;③失代偿性心功能不全者;④血压≥160/100 mm Hg(1 mm Hg =0．133 kPa)者;⑤除早搏外尚有其他严重心律失常者。

4 治疗方法

对照组采用西医常规治疗，给予单硝酸异山梨酯片(由鲁南贝特制药有限公司生产，批号111149)每次20 mg，每日2 次，口服;肠溶阿司匹林片(由南京白敬宇制药有限责任公司生产，批号120403)每次100 mg，每日1 次，口服。治疗组在对照组治疗基础上加服稳心颗粒(由山东步长制药有限公司生产，批号120104)，每次9 g，每日3 次。

两组均以4 周为1 个疗程，治疗2 个疗程。

5 观测指标

①每周随访1 次或2 次，记录症状、体征，包括血压、心率的变化，并观察药物的不良反应及耐受性;②于治疗前后进行动态心电图检测，观测ST 段偏移、HRV 时域指标［包括24 h 全部窦性R-R 间期的标准差(SDNN)，24 h 内每5 min 窦性R-R 间期平均值的标准差(SDANN)，24 h 每5 min 窦性R-R间期标准差的平均值(SDNNI)，24 h 内全部窦性RR 间期差值的均方根(rMSSD)，24 h 内相邻两正常窦性R-R 间期差值大于50 ms 的个数所占的百分比(PNN50)］。

6 统计学方法

采用SPSS 13．0 统计分析软件处理。计量资料数据以均数()± 标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析;以P＜0．05 为差别有统计学意义。

7 结 果

7．1 两组治疗前后ST 段偏移对比

见表1。

表1 两组治疗前后ST 段偏移对比 ±s

表1 两组治疗前后ST 段偏移对比 ±s

注:与同组治疗前对比，＊＊ P ＜0．01;与对照组治疗后对比，## P ＜0．01。

组 别 例数 时间ST 段压低次数/次ST 段压低总时间/min有症状 无症状治疗组 43 治疗前有症状 无症状5．6 ±1．8 23．8 ±5．2 24．0 ±5．8 221．4 ±20．3治疗后 2．0 ±0．9＊＊## 9．5 ±3．0＊＊## 9．9 ±2．3＊＊## 61．4 ±6．1＊＊##对照组 43 治疗前 5．5 ±1．9 24．1 ±5．2 23．5 ±6．4 220．1 ±19．4治疗后 3．1 ±1．5＊＊ 15．8 ±5．4＊＊ 16．1 ±6．0＊＊ 131．5 ±21．6＊＊

7．2 两组治疗前后HRV 时域指标对比

见表2。

表2 两组治疗前后HRV 时域指标对比 ±s

表2 两组治疗前后HRV 时域指标对比 ±s

注:与同组治疗前对比，＊＊ P ＜0．01;与对照组治疗后对比，# P ＜0．05，## P ＜0．01。

SDNN/ms SDANN/ms SDNNI/ms rMSSD/ms PNN50/%治疗组 43 治疗前 92．6 ±25．0 89．6 ±26．4 31．2 ±13．5 27．4 ±14．2 8．1组 别 例数 时间±7．3治疗后 118．8 ±21．4＊＊## 109．3 ±22．7＊＊## 39．7 ±11．3＊＊#28．4 ±15．3 9．3 ±7．1对照组 43 治疗前 93．1 ±24．2 88．4 ±27．3 30．6 ±13．1 28．1 ±14．5 8．2 ±7．5治疗后 95．4 ±25．2 90．6 ±38．5 32．8 ±14．3 28．9 ±15．9 9．0±7．5

8 讨 论

心率变异分析是检查心脏窦性心搏期间变异的方法，是评价交感神经与迷走神经张力及其平衡状态的一种指标。心率变异性的大小也能反映自主神经系统活动的状况，当其受损时，心率变异性降低。时域指标中SDNN 主要反映交感神经和迷走神经的总张力，rMSSD 和PNNs 主要反映迷走神经的张力，而SDANNA 主要反映交感神经的张力。心率变异性也反映逐个心动周期的细微时间变化，其发生基础是自主神经对心率的调节作用，自主神经活动与多种疾病有关。

CHD 心肌缺血发作时，HRV 都会有不同程度的降低，故HRV 的检测有助于对CHD 病情、预后和药物疗效的评价［3－4］。本研究发现:CHD 心肌缺血患者的HRV 显著降低，主要表现为反应交感神经张力的时域指标SDNN、SDANN 及SDNNI 下降，与文献较一致［5］。CHD 患者HRV 显著低于正常人，这可能与CHD 患者迷走神经张力下降、交感神经张力增高有关，此结果可导致心电稳定性下降和室颤阈下降，易发生心律失常及猝死。本研究采用稳心颗粒治疗CHD 后，HRV 时域指标SDNN、SDANN 及SDNNI 均明显提高(P＜0．05 或P＜0．01)，rMSSN、PNN50 虽较治疗前略有提高，但与对照组对比，差别无统计学意义(P＞0．05)，说明稳心颗粒增加CHD 患者的HRV 可能是通过抑制交感神经张力、相对提高迷走神经张力而实现的。稳心颗粒具有类似β－受体阻滞剂的作用，不仅可以抗心肌缺血，而且能够抑制交感神经活性，提高迷走神经张力，从而改善HRV，因此认为稳心颗粒对CHD 心肌缺血及HRV 具有肯定的有益影响。

［1］陈灏珠．内科学［M］．4 版．北京:人民卫生出版社，1998:274－276．

［2］胡大一，陈尚恭，戴玉华，等．全国心肌缺血再灌注损伤和无症状心肌缺血专题研讨会纪要［J］．中华心血管病杂志，1992，20(2):77－79．

［3］许宜冠，周胜华．冠心病病人冠状动脉病变与心率变异性的关系［J］．临床心电学杂志，2005，14(2):92－95．

［4］于锋，单德仲，王兴帮．冠心病病人心律变异与冠状动脉病变和心肌缺血的关系［J］．中华高血压杂志，2007，15(3):248－249．

［5］鲁镇南，刘作功．β－受体阻滞剂对冠心病病人心率变异性的影响［J］．临床心血管病杂志，1997，13(3):159－161．