小青龙汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘45 例

张 珍

(荥阳市中医院，河南 荥阳450100)

咳嗽变异性哮喘(cough varian asthma，CVA)是儿科临床常见的一种呼吸系统疾病，以反复或持续性咳嗽为主要表现，又称隐匿性哮喘，与机体变态反应有关，对患儿的生活和学习造成很大影响。2008 年2 月—2011 年12 月，笔者采用小青龙汤治疗小儿CVA 45 例，总结报道如下。

1 临床资料

选择本院门诊或住院患者90 例，采用随机单盲法随机分为治疗组和对照组。治疗组45 例，男20 例，女25 例;10～14 岁12 例，5～＜10 岁21 例，2～＜5 岁12 例;病程最短5 周，最长8 个月。咳嗽特点:常年反复咳嗽33 例，秋冬咳嗽发作者12 例;咳嗽发作时间以夜间和晨起咳重者26 例，夜间咳重者8 例，晨起咳重者11 例。咳嗽性质:干咳35 例，咳而痰多者10 例。肺部听诊:呼吸音粗，可闻及少许哮鸣音41 例，呼吸音正常4 例。查肺功能检查有36 例呼气峰速值低于预计值的80%;肺炎支原体检查7 例MP-IgM 阳性，阳性率占15．56%。对照组45 例，男22 例，女23 例;10～14 岁13 例，5～＜10 岁19 例，2～＜5 岁13 例;病程最短6 周，最长8 个月。咳嗽特点:常年反复咳嗽31 例，秋冬咳嗽发作14 例;咳嗽发作时间以夜间和晨起咳重者28 例，夜间咳重者8 例，晨起咳重者9 例。咳嗽性质:干咳37 例，咳而痰多者8 例。肺部听诊:呼吸音粗，可闻及少许哮鸣音38 例，呼吸音正常7 例。查肺功能检查有34 例呼气峰速值低于预计值的80%;肺炎支原体检查9 例MP-IgM 阳性，阳性率占20%。两组患者均在运动后咳嗽加重。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《儿童哮喘防治常规》［1］标准。咳嗽持续或反复发作＞1 个月，临床无感染征象或经长期抗生素治疗无效。以上为基本诊断条件。有个人过敏史或家族过敏史可作辅助诊断。排除其他原因引起的慢性咳嗽。

3 治疗方法

对照组给予富马酸酮替芬口服溶液(由上海信谊万象药业股份有限公司生产，批号20080109，1 mg/5 mL)，2～6 岁口服2 mL，＞6～9 岁口服2．5 mL，＞9～14 岁口服3 mL，2 次/d;氨茶碱(山西云鹏制药有限公司生产，批号20071229)2～3 mg/kg·d，分3 次口服。治疗组给予小青龙汤加减，药物组成:炙麻黄5 g，桂枝6 g，炙甘草6 g，细辛3 g，法半夏6 g，干姜5 g，五味子10 g，白芍15 g。随年龄大小可酌情加减药物剂量。加减:肺热壅盛咳嗽急促者，加生石膏;咳嗽剧烈者，加紫菀;痰多者，加葶苈子;食欲不振者，加鸡内金、焦山楂、焦神曲、焦麦芽;便溏乏力者，加茯苓、炒白术、白扁豆。水煎服，每日1 剂，服药6 d，停药1 d。至咳嗽症状消失后，在原方的基础上加黄芪15 g、白术10 g、茯苓15 g。用法同上。

两组均以7 d 为1 个疗程，共治疗2 个疗程。

4 疗效判定标准

参照参考文献［2］制订。完全缓解:临床症状完全消失，肺部听诊双肺呼吸音清，肺功能检测呼气峰流速值大于预计值的80%。好转:临床症状明显减轻，肺部听诊双肺呼吸音正常或略粗，肺功能检测呼气峰流速值大于预计值的60%～80%。无效:临床症状无改善，肺功能检测呼气峰流速值低于预计值的60%。

5 结 果

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=0．43，P＞0．05，差别无统计学意义。

表1 两组疗效对比

6 讨 论

小儿CVA 临床以长期反复咳嗽为主要症状，具有咳嗽频繁，干咳少痰，持续数周至数月，抗感染、镇咳治疗无效等特点，给患儿及家庭造成生活、学习上极大困扰。本病属于哮喘的一种潜在形式，其发病与感染、变态反应和环境因素有关，其病理机制为持续气道炎症和气道高反应性［3］。本病属于中医学“咳嗽”范畴，其形成与肺脾气虚，聚湿生痰，寒邪侵袭肺卫，迁延不愈，触动伏痰，痰阻气道，肺气郁闭，宣降失司，肺气上逆有关，此即《灵枢·邪气脏腑病形》所谓“形寒饮冷则伤肺”之义。西医治疗本病多采用β2受体激动剂、茶碱类或激素类药物与抗过敏药物联合应用，其近期疗效肯定，但难以避免反复发作，日久易发展为典型的支气管哮喘。笔者采用小青龙汤为基础方，酌情加用健脾和胃、清热宣肺之品，标本兼治，取得了与西药对照组相似的近期疗效，同时在预防反复发作方面较西药治疗有着明显的优势。

小青龙汤出自张仲景《伤寒杂病论》40 条，原文为“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之”。尤在泾《金匮翼》曰:“此散寒蠲饮之神剂。”立法正符合CVA 外寒引动伏痰的病机。方中麻黄、桂枝散寒解表，干姜、细辛、五味子、半夏、芍药温肺化饮，尤其是干姜、细辛、五味子，为仲景治寒饮咳喘的核心药物，与麻桂相伍，则温中有滋，散中有敛，使寒与饮从汗而解的同时，又可防止肺气耗散。结合小儿脾常不足的特点，在具体运用时加用茯苓、白术、白扁豆健脾化湿;鸡内金、焦山楂、焦神曲、焦麦芽消食和胃，助脾运化;痰多者加葶苈子加强化饮之力;肺热壅盛、咳嗽急促者，加生石膏宣肺泻热。咳嗽间歇期，在原方的基础上去炙麻黄，加黄芪、白术、茯苓以补益脾肺，培本固元，达到标本兼治之效，从而降低了复发率，较西药治疗有着明显的优势。笔者观察结果显示:治疗组与对照组近期疗效对比，差别无统计学意义(P＞0．05)，但复发率低于对照组，且无毒副作用，差别有统计学意义(P＜0．05)。

［1］全国儿童哮喘防治协作组．儿童哮喘防治常规(试行)［J］．中华儿科杂志，1998，36(12):747．

［2］孙淑华，金晓颖，王雪峰．定喘汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘74 例［J］．辽宁中医杂志，2004，31(3):231．

［3］史雅凤．咳喘灵治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床观察［J］．辽宁中医药大学学报，2009，11(11):164－165．