慢性阻塞性肺疾病患者院外康复治疗的依从性及其疗效

朱迎伟 毛毅敏 孙瑜霞 娄源杰 (河南科技大学第一附属医院呼吸内科，河南 洛阳 471000)

多数慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者对本病的认知程度低，缺乏规范的用药和健康的生活方式，近年来，COPD的非药物治疗特别是康复治疗引起了广大呼吸科医生的重视，在GOLD中也明确指出，对于中度或以上的患者，康复治疗应该是常规的治疗。本文以68例COPD患者为实验对象，观察了患者对疾病的认知程度、COPD对患者生活质量的影响、COPD患者院外康复治疗的依从性及其疗效，探讨对COPD患者康复治疗的教育监督机制。

1 材料与方法

1.1 研究对象 实验对象68例，来源于2009年7月至2010年12月期间河南科技大学第一附属医院呼吸内科确诊的急性加重期COPD(AECOPD)住院患者，年龄47～84岁，均符合COPD诊治指南的诊断标准〔1〕，均不合并老年痴呆、3个月内的急性心肌梗死、重度心衰、精神疾患及长期卧床等不能独立参加康复治疗者和不便进行电话随访的患者。分为实验组与对照组各34例，实验组男26例，女8例，年龄(67.75±8.12)岁，吸烟23例。与对照组男28例，女6例，年龄(66.90±7.56)岁，吸烟24例。年龄经t检验，性别、吸烟构成比经χ2检验，统计学差异均无显著性。

1.2 实验方法 患者入院当日调查其基本情况、对疾病的认知程度，认知状况分为四级：完全不了解(1分)、了解很少(2分)、大部分了解(3分)、完全了解(4分);利用St George呼吸疾病询问表(SGRQ)观察COPD对患者生活质量的影响〔2〕;进行BODE的测量〔3〕。按照年龄、病情分级、体重、吸烟史等项目进行配对分为实验组和对照组，实验组给予体能锻炼、生活方式指导和健康教育，发放COPD康复治疗指导手册，并于出院后每周两次电话随访，以督促指导患者的体能锻炼、生活方式、规律用药等，并给予随时的健康教育;对照组仅给予生活方式、体内锻炼指导。到达预定实验时间(12 w)后，实验对象前来科室进行认知程度调查、BODE测量、SGRQ评估。

1.3 统计学处理 以SPSS11.5软件对数据进行统计学分析，数据以s表示，两组间均数比较采用配对t检验分析，多组间均数比较采用one-way ANOVA分析。

2 结果

实验后实验组疾病认知程度明显高于对照组，且两组均高于实验前，差异有统计学意义。实验后实验组SGRQ分明显低于对照组，且两组均明显低于实验前，差异有统计学意义。BODE指标：①体重指数(BMI)：与实验前比较，实验后实验组轻度提高，差异有统计学意义，而对照组无明显变化;②肺功能指标：与实验前比较，实验后实验组及对照组FEV1%均无明显提高;③呼吸困难评分：实验后实验组呼吸困难评分明显低于对照组，且两者均低于实验前，差异有统计学意义;④6 min步行距离：与实验前比较，实验后实验组6 min步行距离明显增加，而对照组无明显变化。见表1。

表1 试验前后COPD患者认知程度、SGRQ评分、BODE指标比较(s)

表1 试验前后COPD患者认知程度、SGRQ评分、BODE指标比较(s)

与实验前比较：1)P＜0.01;与对照组比较：2)P＜0.01

组别 认知程度 SGRQ评分 BODE指标BMI(kg/m2)FEV1% 呼吸困难评分 6 min步行距离(m)实验组 实验后 2.52±0.551)2) 52.28±12.031)2) 21.27±4.651) 53.38±15.65 4.08±1.051)2) 368.27±24.651)实验前 0.76±0.21 83.89±21.46 19.12±5.28 49.12±13.28 6.12±1.38 329.27±23.53对照组 1.77±0.381)2) 73.43±19.861)2) 19.35±4.582) 51.27±14.352) 5.27±1.152) 335.12±25.282)

3 讨论

COPD是一个重要的公共卫生问题，目前居全球死亡原因的第4位，未来十年内COPD的患病率和带来的社会经济负担将进一步增加，世界银行/世界卫生组织公布，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位〔3〕。我国COPD患病率占40岁以上人群的8.2%，其患病率之高十分惊人〔1〕。COPD患者疾病认知率低，漏诊率高，确诊时间晚，就诊者多为急性发作期，且多数已为中度乃至重度以上者，目前尚无特效疗法，难以控制病情的发展。78例重度COPD患者中对COPD性质、戒烟问题、肺功能检查、家庭氧疗、吸入疗法、康复治疗6方面不了解的分别占 69.23%、29.49%、53.85%、64.10%、43.59%、83.33%，显示目前COPD健康教育明显不足〔4〕。近年来，COPD的非药物治疗特别是康复治疗引起了广大呼吸科医生的重视，GOLD也明确指出，对于中度或以上的患者，康复治疗应该是常规的治疗。系统教育加康复锻炼、基本药物治疗和良好的生活方式是综合康复治疗的主要内容。

运动耐受性差和呼吸困难是COPD患者丧失劳动能力、生活质量下降的主要原因，有研究发现COPD患者经过8 w的康复治疗，患者的6 min步行距离、生活质量评分、活动时呼吸困难评分、动脉血气分析等结果开始有明显改善，但肺功能无明显提高，且6 min步行距离、活动时呼吸困难评分、动脉血气分析结果在停止康复锻炼1个月后开始衰退〔5，6〕。本研究表明尽管呼吸康复并没有明显改善患者的肺功能，但是呼吸康复的确能给这些患者带来多方面的益处，包括呼吸困难、运动耐力和健康状态的改善。

Cockram等〔7〕研究发现，COPD患者坚持长期的规律的康复治疗，对于保持康复治疗取得的疗效是一项有效的干预措施。Coultas等〔8〕的研究表明，出院后的电话追踪随访对于保持COPD患者健康的生活方式、良好的生活质量、体能锻炼耐受力和临床治疗效果，减少患者急诊就诊率、住院率，维持康复治疗疗效是一项经济有效的干预措施。本实验发现经济能力、对疾病的认知程度、家庭护理知识及长期有效的教育指导是影响COPD患者综合康复治疗依从性的主要相关因素，加强对患者的健康教育，制定相应的措施，能够提高人群对本病的认知程度，提高患者康复治疗依从性，使患者在规范的用药基础上，建立健康的生活方式，尽量避免COPD的危险因素，摄食合理的营养，坚持长期规律的体能锻炼、呼吸肌锻炼，长久保持康复治疗带来的益处，延缓肺功能、生活质量和劳动能力的下降，减少急诊就诊率和住院率，减轻社会负担〔9，10〕。目前在COPD治疗和预防方面，国内普遍重视药物治疗，对综合康复治疗不够重视，健康教育亟待加强。

1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.COPD诊治指南(2007年修订版)〔J〕.继续医学教育，2007;21(2)：31-42.

2 陆慰萱，张一杰，胡 波，等.应用St George's呼吸问卷评价我国慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的价值〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2003;26(4)：195-8.

3 COPD全球倡议执行委员会.COPD全球倡议(2006)解读〔J〕.继续医学教育，2007;21(2)：1-8.

4 杨 悦，许少华.78例重度COPD患者对COPD的认知及治疗现状〔J〕. 医学临床研究，2006;23(6)：853-5.

5 Karapolat H，Atasever A，Atamaz F，et al.Do the benefits gained using a short-term pulmonary rehabilitation program remain in COPD patients after participation〔J〕?Lung，2007;185(4)：221-5.

6 Davis AH，Carrieri-Kohlman，Janson-Susan L，et al.Effects of treatment on two types of self-efficacy in people with chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.J Pain Symptom Manage，2006;32(1)：60-70.

7 Cockram J，Cecins N，Jenkins S，et al.Maintaining exercise capacity and quality of life following pulmonary rehabilitation〔J〕.Respirology，2006;11(1)：98-104.

8 Coultas D，Frederick J，Barnett B，et al.A randomized trial of two types of nurse-assisted home care for patients with COPD〔J〕.Chest，2005;128(4)：2017-24.

9 Bauldoff GS，Hoffman LA，Zullo TG et al.Exercise maintenance following pulmonary rehabilitation(effect of distractive stimuli)〔J〕.Chest，2002;122(3)：948-54.

10 de Blok BM，de Greef MH，ten Hacken NH，et al.The effects of a lifestyle physical activity counseling program with feedback of a pedometer during pulmonary rehabilitation in patients with COPD〔J〕.Patient Edu Couns，2006;61(1)：48-55.