自拟逐瘀化痰汤治疗冠心病稳定型心绞痛的临床观察

刘兴奎 吴华慧 孟国玮 于江宏 宋聪琳

（哈尔滨市中医医院，黑龙江 哈尔滨 150076）

笔者自2009至2010年采用中西医结合的方法治疗冠心病心绞痛，收到较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选择80例哈尔滨市中医医院门诊和住院的冠心病稳定型心绞痛患者。西医诊断标准参照人民卫生出版社《实用内科学》[1]第12版、中华医学会2007年《慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南》[2]的诊断标准。中医证候辨证标准参照中华人民共和国卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》[3]中痰瘀痹阻证。随机分为治疗组和对照组，治疗组40例，男22例，女28例，心绞痛程度分类：轻度24例，中度12例，重度4例；对照组40例，男21例，女19例，心绞痛程度分类：轻度25例，中度11例，重度4例。

1.2 治疗方法

对照组口服硝酸异山梨醇酯，每次10mg，日3次，阿司匹林100mg，日1次，连用4周。治疗组在对照组的基础上同时口服自拟逐瘀通脉汤（川芎15g，丹参20g，赤芍15g，当归10g，地龙10g，瓜蒌15g，菖蒲10g，陈皮10g，茯苓15g，三七10g，郁金10g，莱菔子10g，元胡10g，黄芪20g，柴胡10g）4周为1个疗程。

1.3 观察指标及临床疗效判定标准

1.3.1 心绞痛疗效评定标准

心绞痛疗效标准参照国家卫生部颁布的《中药新药治疗冠心病心绞痛临床研究指导原则》[4]的疗效标准评定。分显效、有效、无效。

1.3.2 心电图疗效标准

心电图疗效标准参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛、心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准》[5]。分显效、有效、无效。

1.3.3 观察指标

包括心绞痛发作（含发作次数、持续时间、疼痛程度和硝酸甘油用量）、心电图、纤维蛋白原等均记录治疗前后的变化。

2 结 果

2.1 心绞痛的疗效比较

见表1。

表1 心绞痛的疗效比较

2.2 心电图疗效的比较

见表2。

表2 各组患者心电图疗效比较

2.3 治疗前后两组纤维蛋白原水平比较

见表3。

表3 各组患者治疗前后纤维蛋白原水平（g/L）

3 结 论

冠心病心绞痛是一种严重危害人类健康的常见病，具有较高的病死率，目前现代医学的治疗效果仍不尽如人意。循证医学的问世对冠心病心绞痛的治疗提出更高的要求，即提高患者的生活质量和降低其病死率，而不是只满足于短期内症状的改善。中医学将其归属于胸痹等范畴，临床表现多以胸闷、憋气、心悸、阵发性心前区疼痛。其病因病机多见于痰浊血瘀，兼有气虚，属本虚标实证。

本课题据自拟经验方，全方由川芎、丹参、赤芍、当归、地龙、瓜蒌、菖蒲、陈皮、茯苓、三七、郁金、莱菔子、元胡、黄芪、柴胡组成。川芎、丹参为君药活血化瘀，行气通络止痛，赤芍、地龙、三七为臣药，助君药活血行气，瓜蒌、菖蒲、陈皮、茯苓、莱菔子利气豁痰，柴胡疏肝解郁，发其郁遏之气为佐药。当归、黄芪补气养血，配伍活血化痰药物使之补而不滞。郁金、元胡为既佐柴胡疏肝解郁，又助行气活血化瘀。全方共奏活血行气化痰之功。

本研究结果显示，自拟逐瘀通脉汤在改善中医证候疗效、治疗心绞痛及降低纤维蛋白原等指标方面均优于对照组，提示自拟逐瘀通脉汤对冠心病稳定型心绞痛具有可靠的疗效。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2005:1474-1478.

[2]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(3):195-206.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].2版.北京:中国医药科技出版社,2002:68-73.

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药治疗冠心病心绞痛临床研究指导原则[M].北京:人民卫生出版社,2002:41-46.