高血糖对脑血管病急性期患者预后的影响

王瑾

随着人类社会的进步，人们的生活水平得到极大的提高，人们的脑血管疾病发病率也逐渐增加。近年来研究表明，急性脑血管病易出现应激性血糖升高，而高血糖可加重脑水肿，使梗死面积增大，急性脑血管伴血糖明显升高者，病死率明显高于血糖正常患者，因此，急性脑血管病与血糖水平的相互关系正日益受到人们关注，针对这种情况，本研究对我院2009年6月—2011年6月收治的105例急性脑血管患者进行了血糖水平与预后的分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 105例患者均为我院近2年住院的急性期脑血管病患者，其中脑出血40例，男25例，女15例，年龄39～74岁;脑梗死65例，男39例，女26例，年龄41～82岁，均于发病后24h内收入院。患者均符合国家规定的脑血管病诊断标准，经颅脑CT确诊为急性脑血管病患者，均无糖尿病病史。

1.2 检测方法 患者均在12h内空腹采集标本，1h内分离血清完成检测，血糖测定采用葡萄糖氧化酶法进行，血糖＞6.1mmol/L为高血糖组，血糖3.9～6.1mmol/L为正常血糖组。

1.3 统计学方法 应用SPSS 14.0统计软件进行处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性脑血管患者血糖水平与病死率比较 高血糖组病死率为30.0%，高于正常血糖组的11.5%，差异有统计学意义(P＜0.05，见表1)。

2.2 不同类型急性脑血管病患者病死率 急性脑血管患者反应性高血糖死亡率以脑出血为多见，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表2)。

表1 急性脑血管患者病死率比较 (例)Table 1 Comparison of mortality in patients with acute cerebrovascular disease

表2 不同类型急性脑血管病患者病死率比较〔n(%)〕Table 2 Comparison of mortality in different types of patients with acute cerebrovascular disease

3 讨论

急性脑血管患者伴发高血糖，除原发糖尿病外，即为本次发病应激反应所致，出现应激性高血糖是由于颅内大量出血、严重的广泛大面积梗死、脑水肿等情况直接或间接地损伤丘脑－垂体－靶腺轴的结构及其功能以及颅内压增高，引起机体的应激反应，自主神经功能和内分泌功能紊乱等因素，使机体内的胰高血糖素胰岛素水平发生不平衡递增，且以胰高血糖素的升高最为显著，从而导致血糖水平的显著升高［1］。有报道认为脑梗死时皮质醇增高是高血糖发生的主要原因，高血糖对急性脑血管患者的病情及预后有较大影响，高血糖可加重缺血性脑血管病的病理改变，脑缺血、缺氧时糖元无氧酵解加速乳酸生成增多，脑循环道路受阻，从而使梗死面积扩大，造成病情加重，死亡率和致残率增高，预后差［2］。本研究显示，高血糖组病死率为30.0%，正常血糖组为11.5%，与以上观点一致。自Myers等1977年首次报告高血糖加重脑损害以来，国内外学者对此进行了大量研究，取得了较大进展，很多研究表明，脑出血后高血糖死亡率更高［3］。本研究显示，急性脑出血患者伴发高血糖死亡率与急性脑梗死血糖正常者有显著差异。

综上所述，急性脑血管患者血糖水平可作为评估病情严重程度、预后优劣的重要参数之一，对于指导医生将血糖控制在正常范围，降低近期死亡率，改善预后具有重要的临床意义。

1 洪英妹.不同雾化吸入方法治疗毛细支气管炎患儿的护理［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(10):1796.

2 师杰，陈阳.葡萄糖毒性与脑缺血性损害［J］.脑与神经疾病杂志，2003，11(1):57.

3 Baird TA，Parsoons MW，Phanh T，et al.Pesistend poststroke hyperglycemia is independently associated with infarct expansion and worse clinical outcome［J］.Stroke，2003，34(9):2208.