城乡社区冠心病防治管理指标的探讨

殷松江

冠心病已是仅次于高血压和糖尿病后第三位的社区重大慢性非传染性疾病，也是必须依靠社区防治管理的典型慢性疾病［1］。冠心病的有效控制，使居民的健康水准进一步提高，既反映社区卫生服务的效果，更反映政府对社区卫生服务机构的投资效果。本文通过调查社区卫生工作者和卫生行政管理者，分析确立冠心病城乡社区防治管理指标，为建立冠心病城乡社区防治评价体系提供一定的理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用分层整群抽样的方法，随机抽取浙江省4个地区中的4个区，对其所属的所有社区卫生服务中心的医务人员和部分主管部门人员进行普查。对研究对象进行一定的归类分类。根据单位不同归类，将社区卫生服务中心 (站)、乡镇卫生院、乡镇医院归纳为社区机构，卫生局、疾病防治中心、高校、二级以上医院等归纳为其他机构;根据人员职务分类，将人群分为一般人群和管理人群，同时还有专家群，专家群定义:必须是社区卫生服务领域的知情人，具有中级职称，从事社区卫生服务医疗、护理、管理、教学、科研等专业工作5年以上人员。被选入列为社区卫生服务专家的研究对象将不再被统计入其他人群。

1.2 研究内容 研究对象的社会人口学特征以及对冠心病社区防治管理指标的信息。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包进行数据整理和统计，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 管理指标的选择 根据冠心病控制当地卫生工作者的实际经验和卫生部要求，结合国外相关政策和指南等资料筛选需要调查的具体9个指标，选择比例从高到低的前5位依次为建档率 (80.2%)、随访率 (75.7%)、检出率 (75.1%)、登记率 (68.4%)、健康教育 (67.8%，见表1)。

2.2 管理指标选择的影响因素 不同的学历、资历、专业等对冠心病的控制手段和重点可能看法不一，本研究对选择的前5位管理指标相关因素 (包括性别、年龄、文化程度、专业、职称、执业类别等)进行χ2检验或精确概率检验，相关因素与前5项管理指标的选择没有统计学差异 (P＞0.05，见表2)。

2.3 不同人员类别组间各管理指标的比较 将不同人员和不同机构对前5位管理指标进行比较分析，不同人员、不同机构类别组对各项管理指标的选择无统计学差异 (P＞0.05，见表3)。

表1 管理指标的选择情况〔n(%)〕Table 1 The choice of management indicators

表3 不同人员类别各管理指标比较 (例)Table 3 Comparison of management index in different personnel

表2 管理指标选择的影响因素 (例)Table 2 The influence factors of management index selection

3 讨论

随着我国经济持续性的发展，人民生活水平不断的提高以及人口老龄化倾向越来越明显，人群疾病谱发生了新的变化，慢性非传染疾病逐渐成为影响人群健康和疾病负担的重要因素。研究显示，心血管病已经成为危害人类健康的首要非传染性疾病，其中以冠心病最为多发［2］。冠心病是西方发达国家导致患者致残和死亡的原因之一［3］。我国近几年来，冠心病发病率有增高的趋势，已成为严重威胁广大人民群众身心健康的重大公共卫生问题，急需采取有效措施开展冠心病预防和控制工作，国内外正广泛开展的冠心病社区综合防治模式是控制冠心病发病率上升的有效措施［4］，而防治措施的落实需要完善的管理体制来保障。

冠心病社区防治管理可分为基础管理指标和效果指标。其中基础管理指标主要反映冠心病社区控制工作效率 (如测血压、血脂和血糖率、登记建档率、治疗率、随访率和周期性体检率)，而效果指标主要评价各项控制工作成果，直接反映冠心病社区控制工作的好坏 (如检出率、高血压知晓率、知识知晓率、控制率和转诊率)。

检出率指社区检出的冠心病患者占社区所有受检人数的百分比，登记率是要求将血脂、血糖和血压测量结果记录于《门诊日志》、登记簿或门诊病历上，二者都是冠心病社区控制工作的基础。冠心病需要长期坚持用药，在冠心病患者治疗过程中通过各种形式的健康教育，提高其健康知识水平，从而增强治疗依从性。建档率指社区建立冠心病患者管理档案的人数占社区已知冠心病患者数的百分比。健康档案的建立是规范管理的基础，很大程度上提高了冠心病的控制水平。内容包括患者的基本资料、生活饮食习惯、伴随症状、并发症情况、服药和控制情况等。随访制度的落实是对冠心病患者动态管理的主要手段。医务人员可通过随访管理督导患者改变不良生活方式，及时调整用药品种和剂量，提高患者对医嘱的依从性和规则服药率，从而提高控制率。

综上所述，大多数研究对象认为9个冠心病社区管理项目均应列为管理指标，其中前5位指标依次为建档率、随访率、检出率、登记率、健康教育。

1 王军.通过健康教育提高社区居民对生活方式疾病行为危险因素的知晓率 ［J］.中国民康医学，2007，19(4):241－244.

2 乔正学，杨艳杰.冠心病患者生命质量评价［J］.中国公共卫生，2007，23(5):627－628.

3 Thompson DR，Roebuck A.The measurement of health related quality of life in patients with coronary heart disease［J］.J Cardiovasc Nurs，2001，16(1):28－33.

4 危小军，廖伟，廖祥中.心脑血管疾病防治的社区医疗模式初探［J］.医学与哲学:临床决策论坛版，2006，(8):60－61.